妊娠合并心脏病患者的围生期护理

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1、妊娠合并心脏病患者的围生期护理杨庆玲江仁燕(广丙柳州市人民医院广丙柳州545006)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0301-01心脏是中空的肌性器官，为心血管的枢纽，在生活状态下它有节律地搏动，维持机体各种正常生理活动，而心脏病是心脏有器质性损伤，它木是一种严重病患，再加上妊娠的额外负担，使这类患者更其有危险，患有心衰的心脏病孕妇，其胎儿的早产率和死亡率都是心功能正常孕妇的2倍多［1］。故我们对此类病人要高度重视，严密观察，防止心衰发生。我院2002年至2011年共收治妊娠合并

2、心脏病患者197例。现将护理体会报道如下。1临床资料我院2002年至2011年产妇数共17607例，其中收治妊娠合并心脏病患者197例，发生率1.12%,年龄18〜40岁，平均年龄28.75岁，孕周33〜39+2周，其中剖宫产170例，手术分娩率为86.29%,阴道分娩27例，其中胎吸术1例。2结果产妇病情稳定，平安出院，未发生围生期孕产妇死亡。3护理措施3.1妊娠期护理3.1.1入高危门诊，进行高危妊娠管理由产科和内科共同监护，嘱其定期产前检查每周一次，每次检查除一般产科检查外，应注意心功能情况的变化，有心悸、气短、呼吸困难、浮肿加重等

3、随时就诊，若出现心衰立即入院治疗。心功能I〜II级者，应在妊娠36〜38周入院。3.1.2做好心理护理妊娠期随月份增加，心功能不全症状逐步出现并可进一步加剧，这将引起患者对自己对胎儿的极度担忧及心理的失衡，故做好心理护理，稳定情绪，不仅可提高病人休息睡眠质量，还可降低患者体内儿茶酚胺水平，减轻心脏负荷，减轻症状。3.1.3做好孕期宣教工作指导孕妇按吋前往孕妇学校听课，增加孕期保健知识。告知患者进低盐高蛋白、高维生素、多纤维食物，控制体重的增加速度，确保每周体重增加不超过0.5kg，整个孕期不超过10kg;指导孕妇自我胎动计数的监测方法和意

4、义，12小吋胎动计数低于10次或胎动的强度和频率发生改变及时就诊。宜左侧卧位和头肩高位以防止子宫右旋对血管压迫，减轻心脏负枳。3.1.4避免和消除诱发心衰因素孕期要注意防范以下几方面发生心衰诱因：3.1.4.1感染炎症可使原来的心脏负荷加重，心功能失代偿而诱发心衰。注意保暖，防止受凉，避免呼吸道感染；由于妊娠胀大的子宫压迫，使膀胱排空受限，故要嘱患者尽量排空膀胱，防止泌尿道感染。3.1.4.2过度体力活动与情绪低落体力活动使机体代谢增加，心脏负担加重，情绪过度变化而使交感神经兴奋，心率加快导致心衰。充分休息避免劳累及情绪激动，每日至少睡眠

5、10h。冇医师建议心脏病孕妇妊娠30周后完全卧床休息，以保证胎儿健康［2】。3.1.4.3其他诱因积极纠正各种诱发因素，避免心力衰竭的发生。如贫血、低蛋白血症、心律失常和妊娠期高血压等。3.2分娩期护理3.2.1加强基础护理记24小时出入量/需绝对卧床休息者，注意防止压疮发生。3.2.2严密观察病情及吋发现心衰先兆症状，及吋报告医师处理。3.2.2.1胸闷、呼吸加快常是早期心功能不全的表现之一。3.2.2.2咳嗽常出现于心衰其他表现之前，但必须排除呼吸道疾患，其表现为夜间平卧吋为重。3.2.23心率和心律变化心率加速,不规则，出现早搏。3

6、.2.2.4头晕、乏力也是心衰早期主诉，因心脏代偿功能开始失调，脑血灌注量减少而导致头晕。四肢血灌注量减少而致乏力。3.2.2.5因半夜熟睡吋，迷走神经亢进，使冠状动脉痉挛，心脏处于受抑制状态，II平卧后静脉冋流增多而诱发心衰，心衰好发吋间为半夜，在上夜班的护理人员应高度重视。3.2.3严密观察胎音变化，间断给氧，给高流量氧吸入(4-6升/分)，给患者舒适的半卧位或半坐位，改善临产后因心功能不全，加上宫缩疼痛等因素易缺氧致胎儿宫内窘迫。3.2.4产程中尽量使产妇保持安静，适当使用镇静剂，有爱心、安慰和关心产妇，实行一对一陪护分娩，减轻产妇

7、焦虑。3.2.5注意观察宫缩及产程进展，防止产程过长增加心脏负荷，第二产程应避免产妇用力，必要吋阴道手术助产缩短第二产程，胎儿娩出后产妇腹部立即置放沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心衰。酌情使用催产素，避免静脉推注使用引起心血管变化，不宜使用可增加周围血管阻力的麦角新碱注射液。3.2.6注意控制输血输液速度输液速度控制在15-20滴/分，严格执行无菌技术操作，保持会阴清洁，预防感染，临产后开始使用抗生素至产后一周。注意产妇休息，必要吋使用小剂量镇静剂，心功能三级以上者不宜哺乳。妊娠合并器质性心脏病是威胁孕产妇生命安全的严重疾病，而心力

8、衰竭的发生是导致孕产妇死亡的主要原因之一，只有加强孕期保健、护理及监测，才能降低孕产妇和围产儿的死亡率，使患者安全渡过孕产期。参考文献[1】王慧军，江晓君，张礼婕等.149例孕产妇妊娠合并心力