1例难治性下肢静脉性溃疡的护理

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1、1例难治性下肢静脉性溃疡的护理(南通大学附属医院CCU江苏南通226001)【摘要】目的：探讨一例难治性下肢静脉性溃疡的护理体会。方法：全面评估患者的全身情况和溃疡局部情况，严格执行消毒隔离制度，积极清创治疗，使用亲水银敷料控制感染，予纱布包扎，弹力绷带使用，做好患者及家属的健康宣教，心理护理，实施综合的治疗措施。结果：通过积极、有效的治疗、护理，患者下肢静脉性溃疡愈合，病情得到了有效控制并好转。结论：下肢静脉溃疡的护理重点在于严格消毒隔离、重视创面处理、选择合适的敷料、压力治疗和健康宣教等干预措施。【关键词】难治性;下肢静脉溃疡；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】

2、B【文章编号】2095-1752(2016)28-0267-02下肢静脉性溃疡占血管性溃疡患者的绝大部分，多见于老年人，其发病率随年龄的增加而增加，是一种反复发作性的疾病。下肢静脉性溃疡主要是由于瓣膜闭锁不全及腓肠肌泵功能受影响所致，是外科常见病、多发病。是下肢静脉逆流性及回流障碍性疾病严重的并发症之一，其发病率为0.3%〜2.0%[1]。因溃疡常发牛.在下肢部位，常合并感染或严重污染而影响创面愈合。下肢静脉性溃疡好发于下肢的下1/3,以及内外踝或胫前等足靴区为最常见。溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生活和工作。对下肢静脉溃疡患者进行有效治疗、管理，是

3、一项具有重要意义的工作。现将一例难治性下肢静脉性溃疡患者的护理报告如下。1.一般资料患者男性，63岁，建筑工人。因十天前左足踝自发溃疡难以愈合，于2015年12月26日来我院门诊就诊。2.评估2.1全身评估患者身高172cm，体重65kg，被动体位，行动能力尚可，影响工作。双下肢色素沉着，静脉曲张。经济状况可，因对疾病不够重视，未予正规治疗。12月26日血常规红细胞4.5×1012/L,血红蛋白110g/L。患者既往有10多年静脉溃疡病史，无高血压、心力衰竭、外周血管疾病、哮喘、阻塞性气道疾病、糖尿病等病史。有长期饮酒史，2两白酒/天，30年，冇吸烟史，1包/天，

4、25年，无用药物史。2.2创面评估患者左足外踝5cm×6cm溃疡，表浅，基底红色，形状不规则，无窦道和潜行，奋中等量透明液体渗出，无特殊气味，创面周围皮肤奋浸渍，无瘙痒，有色素沉着。患者主诉下肢奋酸胀感，创面局部有轻微疼痛，疼痛评分4分（面部表情10分评分法）。患侧下肢轻度水肿，可见静脉曲张。肢体温暖，足背动脉搏动可触及。彩色多普勒超声检查确诊深静脉瓣膜功能不全，无深静脉血栓形成。经医生确诊为下肢静脉性溃疡。1.护理3.1创面处理首先在创面床上进行清创，有效的清创有助于伤口更快速地愈合。先用碘伏棉球消毒创面周围皮肤，由内向外，范围：创面周围〉10cm,再用棉球蘸0

5、.9%氯化钠溶液从中间开始先充分擦洗创面，包括周围皮肤。待干后，选择亲水银敷料填塞伤U以吸收渗液并防止感染。创面分泌物减少，银离子通过金属蛋白酶可起到消炎的作用，并能强化上皮化过程，促进创面愈合［2］。最后用无菌纱布包扎。将足部换下的敷料垃圾放入黄色垃圾袋。患者12月31日换药一次，左足外躁创面4cm×5cm溃疡，较前有所缩小，仍有中等量透明液体渗出。2016年1月3日换药一次，创面3cm×4cm溃疡，有少量渗液。1月6日换药一次，创面lcm×2cm溃疡，有少许渗液。每次换药，均用冋样的清创方法，用亲水银敷料填塞伤U，再予无菌纱布包扎。1月

6、9日，患者左外踝局部恢复良好，创面为0.5cm×lcm，极少的分泌物。继续予清创，亲水银敷料填塞伤U,无菌纱布覆盖，弹性绷带加压治疗。3.2压力疗法可以使用弹性绷带或压力袜，于早餐起床前使用，晚上睡觉前拿下。弹性绷带使用方法：从患者足掌前1/3处开始螺旋式包扎，直到胭窝下2cm,松紧度以1个手指伸入缠绕的圈内为度。各层间相互牵制，可消减各层产生的客观压力差，均衡绷带下压力，减少由于局部压力集中导致的局部组织损伤或坏死［3］绷带最常用的方法是螺旋形缠绕，弹性绷带的系统临床冋顾研究表明多层绷带是最有效的能达到压力的方法，多层绷带通常包含3层或4层。在确保冇足够的动脉血

7、供前提下，改善静脉溃疡治疗效果。加压绷带通过缓解下肢静脉扩张、促进静脉冋流而帮助减轻疼痛和水肿，促进溃疡愈合，防止复发［4】。研究表明，绷带下压力为30〜40mmHg时，可以达到最好的愈合结果［5］。3.3健康教育3.3.1知识宣教向患者介绍下肢静脉性溃疡的基础知识，静脉溃疡形成的原因等；介绍下肢静脉性溃疡可能出现的严重并发症，以及对工作、家庭、社会的影响等等。提高患者对疾病的认识、重视，出现情况及时就医，早诊断，早治疗。患者有静脉瓣膜功能不全、10多年的静脉溃疡史，更应积极治疗，防止病情发展和加重。3