湿性敷料在下肢静脉性溃疡治疗中的护理体会

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1、湿性敷料在下肢静脉性溃疡治疗中的护理体会湿性敷料在下肢静脉性溃疡治疗中的护理体会【关键词】湿性敷料静脉性溃疡伤口护理【中图分类号】R654【文献标识码】A【文章编号】1003-8183(2013)11-0277-02下肢静脉性溃疡是临床上常见的慢性难愈性伤口，主要是因为长期静脉功能不全导致皮肤和皮下组织产生严重营养代谢紊乱的表现。病因学上70%是由于静脉高压引起的，水肿则是形成静脉性溃疡的关键病理因素。各种湿性敷料已经广泛运用到下肢静脉性溃疡的治疗屮,同时结合压力治疗和手术治疗，取得较满意效果。对我在临床上护理的5

2、例湿性敷料治疗下肢静脉性溃疡患者的护理体会如下：1湿性敷料1.1湿性疗法的机制a低氧/微酸的愈合环境。可抑制创面的细菌生长，促进成纤维细胞的生长，刺激血管增生，从而更有利于创面的修复。b酶学清创的愈合环境。在湿润的环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放并激活多种酶以及酶的活性因子，这些酶和密闭性敷料本身能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效发挥酶学的清创作用。同时，纤维蛋白本身又可作为某些炎性因子的趋化因子，激活生长因子的分泌和活性，加速创面的愈合作用。c保持创面恒温，加速表皮细胞的迁移速度。湿性密闭性敷料町避免新生肉

3、芽组织再次机械性损伤，阻止结痂形成，使创面局部温度接近体温，细胞分裂增值速度加快，从而缩短创面愈合时间。d促进各种生长因子释放可促进创面愈合。e白细胞功能增强。创面在密闭性、半封闭性的环境中，有效防止细菌的侵入，既防止感染创面的细菌传播而造成医院的交叉感染，又有利丁白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。f减轻创面的疼痛，在密闭的环境下，保护创面末梢神经的暴露，从而减轻创面的疼痛。1.2湿性敷料的选择a水凝胶是一类以水及非粘性的多分子聚合物所制成，临床上分为片状和胶状两种，在下肢静脉性溃

4、疡屮多用胶状，在伤口的清创期，有黄色腐肉或黑的坏死组织且渗液较少的伤口，促进坏死组织的分解和自溶。b藻酸盐敷料是一种从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料，有强大的吸收力，可吸收相当于自身重量20倍的液体，用于渗液多的创面，可控制渗岀，维持创面适当的湿润，溶解坏死组织，促进自溶性清创。c泡沫敷料有高度的吸收性，用于大量渗液的伤口，或在下肢静脉性溃疡的伤口作为外敷料，以减轻加压治疗吋对伤口床的压迫，或者肉芽水肿的创面加压包扎。d银离子敷料是一种新型的广谱抗菌敷料，无耐药性产牛:，促进肉芽组织牛长，溶解坏死组织。用于感

5、染创面。e交互式湿润敷料（徳湿威）使用前适当林格氏液激活，持续冲洗伤口，主动软化和分解坏死组织，同时吸收细菌、碎片和毒素。用于难愈合的慢性伤口和感染伤口。2伤口局部用约2.1FE复合酶是国内新推出的消毒剂，是一种含锌的金属蛋口Jiff酶，可以冲洗伤口，也可以消毒皮肤和湿敷伤口。能有效控制创面MRSA的感染，促进伤口愈合。2.2磺胺卩密咗银软膏为磺胺卩密唳与银离子的复合物，具有广谱抗微生物活性，不引起创面疼痛，主要用于烧伤、烫伤、电击伤创面的治疗。缺点是使用过多可引起阴沟肠杆菌和绿脓杆菌的耐药菌株产生。3患者评估随着

6、伤口护理理论和实践方法的进步，伤口不再是机体局部的病变，它是与机体全身状况息息相关。溃疡创面釆用新型的保湿敷料处理首先全面评估与伤口有关的因素包括全身营养状况有无合并其他慢性疾病及伤口的局部等情况。3・1患者潜在疾病及相关高危因素评估包括深静脉血栓发生，如腿部骨折或创伤；是否刚进行手术；是否有血栓性静脉炎、心脑血管及风湿类疾病；还要注意患者的营养、活动情况、睡眠、吸烟、贫血、糖尿病、疼痛、心理因素等。3.2伤口评估评估溃疡的位置、大小、基地颜色、渗液的颜色及量，周围皮肤情况，溃疡边缘情况。3.3下肢血供评估包括触诊

7、双下肢动脉，注意皮肤颜色及温度,测量踝肱指数。4创面护理.1创面清洗液的选择实验表明牛理盐水冲洗可减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染；并且生理盐水对伤口肉芽无刺激，不损伤新生肉芽。4.2敷料的选择无论何种敷料的选择都应遵循以下原则：(1)能够减少更换敷料的次数。(2)加速伤口愈合。(3)节省护理吋间•且价格便宜。(4)无刺激性和任何不良反应。(5)低粘合性，去除吋不造成再次损伤。4.3方法现代伤口护理的观点是保持清洁，湿润伤口。它要求敷料木身具有保湿、保温及可吸收性，可直接或间接促进肉芽组织生长与再上皮

8、化，还可促进伤口的自溶性清创，增加患者的舒适感，促进愈合。(1)首先生理盐水彻底清洁伤口。对于有感染的伤口也可用先双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗。(2)对于创面覆盖有较多黑色干性坏死组织或焦痂、渗液较少的创面，采用手术清创或自溶性清创、机械清创，彻底清除坏死组织。自溶性清创用水凝胶均匀涂抹，外用外层敷料。待痂软化后再机械清创清除黑色腐肉。(3)对于伤口床为黄色