下肢静脉性溃疡的中西医结合护理进展

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1、下肢静脉性溃疡的中西医结合护理进展　　摘要：综述了国内外下肢静脉性溃疡的伤口评估方法、中医西医护理措施，同时初步阐述了目前下肢静脉性溃疡护理过程中的不足之处，提出了以后下肢静脉性溃疡护理研究的方向，为下肢静脉性溃疡护理措施的研究提供参考。　　关键词：下肢静脉性溃疡；护理；中西医结合　　Abstract：Thispaperreviewedthemethodsofwoundassessmentofvenousulcersathomeandabroad，traditinalChinesemedicineandWesternmedicinenurs

2、ingmeasures，Andthisarticleelaboratetheinsufficiencyinnursingprocessofvenouslegulcer，putforwardthefutureresearchdirectionofvenouslegulcerandprovidethereferenceaboutvenouslegulcernursingmethod'sresearch.　　Keywords：Venouslegulcer；Nursing；IntegratedtraditionalChineseandWestern

3、medicine　　下肢静脉性溃疡（VenousLegUlcers，VLU）是由于长期慢性静脉功能不全、静脉高压引起皮肤营养代谢障碍，加上外伤、感染形成局部皮肤、黏膜组织破损形成溃疡，多发生在小腿下1/3部位足靴区形成局部难愈合的溃疡[1]，占所有腿部溃疡的70%～90%[2]。下肢静脉性溃疡是下肢静脉性疾病严重和难治的并发症之一，国外统计表明成年人中的发病率约为1%[3]。随着年龄的增长而发病率增高，其发病高峰年龄在60～80岁，在超过80岁老人中的发病率可高达3%[4]。溃疡的治疗也带来了一些医疗负担，据欧洲统计数据[5]，每年治疗下肢

4、静脉性溃疡的费用占医疗预算总额的1%～2%，故下肢静脉性溃疡既是一个严重的医疗问题，也是一个严重的社会经济问题。　　1下肢静脉性溃疡的疾病评估　　1.1全身状况评估全身状况评估，是对影响伤口愈合的各种因素进行评估，包括全身用药情况、患者营养状况、疾病既往史、并发症等，以及是否有发生深静脉血栓的危险[6]。其中，若患者是下肢静脉性溃疡再次复发，还需要评估患者上次治疗情况、弹力袜穿戴情况，以更好地为患者进行进一步的治疗。患者营养状况也会影响伤口愈合的程度，但是由于全身状态评估内容较多，加上评估方法的不统一，因此会给伤口的评估带来一些挑战[7]。

5、　　1.2局部伤口评估在伤口评估中，测量伤口面积的常用方法是测量伤口的最长径和最短径，然后相乘得出伤口面积，但是该方法对形状不规则伤口进行测量时会产生较大误差[8]。此外，网格测量法是采用带有网格的工具大致描绘出伤口的面积，然后计算方块个数，这种方法可增加伤口面积测量的精确度[9]。目前，常见伤口评估量表主要根据伤口肉芽情况、伤口颜色、伤口渗出等进行评估，包括红-黄-黑伤口评估法、伤口床评估系统等。但是，目前针对下肢静脉性溃疡疮面评估的工具较少。蒋琪霞等从伤口评估的设计思想、流程、记录方式等方面较系统地设计了伤口评估流程，评估内容全面合理[

6、10]。但是，国内尚缺少下肢静脉性溃疡伤口的针对性评估工具。因此，需要进一步研制针对下肢静脉性溃疡的伤口评估工具，以便能够规范化、科学化的评估伤口。　　2下肢静脉性溃疡中西医结合护理　　2.1伤口护理　　2.1.1伤口清洗液的选择创面的清洁对于创面愈合是至关重要的，对于伤口清洗液的选择看法尚不统一。过去多数医护人员习惯选择杀菌或抑菌消毒液清洗伤口，如碘溶液、过氧化氢溶液等[6]。但是，有相关研究认为[11]，表面消毒?┤缇巯⊥?碘、过氧化氢溶液等有细胞毒作用，采用生理盐水清洗伤口在减少伤口细菌、降低伤口感染等方面同样有效果的，因此也可以使用

7、生理盐水进行伤口清洗。　　2.1.2伤口辨证换药护理下肢静脉性溃疡的中医治疗以辨证论治为核心，同样在伤口护理上也采用辩证施护，但目前关于证型分类却存在不同的观点。一般可以根据国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴毒证、湿热瘀阻证、气虚血瘀证三种证候分类[12]。例如，气虚血瘀证的患者一般溃疡周围皮肤暗紫，疮面灰暗，见少量分泌物，可使用活血补气的外用药，活血化瘀，促进溃疡愈合[13]。具体护理时还要根据溃疡辩证选用不同的中药外用药进行局部外敷。　　2.2压迫治疗护理压迫治疗是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施，通过对小腿施加压力以

8、使血液从浅静脉回流到深静脉，减轻淤血和水肿，促进伤口愈合[14]。此外，对于不能进行手术治疗、年来体弱患者而言，压迫治疗会是改善下肢静脉功能不全的有效保守治疗方式。常见的压迫装置