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1、社区卫生服务中心高血压规范管理的模式和效果探讨黄玲美(上海市崇明县城桥镇社区卫生服务中心202150)【摘要】目的:在社区进行高血压规范管理，观察高血压管理率和治疗率，了解血压水平和心血管危险分层的变化。方法：2011-10-1到2012-9-30在上海市崇明县城桥镇社区卫生服务中心高血压患者843人，按照心血管危险因素分层实行分级管理1年，随访血压、生活习惯、血糖、血脂等，并对治疗方案进行调整。结果：高血压患者843例一年的规范管理率为从3个月的48.2%到12个月的82.4%(P<0.05),管理前后高血压的治疗率从38.9%提高到75.8%(P&
2、lt;0.05),与管理前比较，1级高血压患者减少了25.8%,2级高血压患者减少了12.3%,3级高血压患者减少了2.8%。1年后重新评估心血管危险因素分层，低危患者增加了6.7%,中危患者减少了4.2%,高危患者减少了1.2%,极高危患者减少了1.3%。而吸烟者减少0.1%,超重者减少0.2%,少运动者减少0.1%,只有血脂异常者减少10.5%(P<0.05)和空腹血糖降低9.8%(P<0.05)。结论：高血压患者在规范管理后，其血压水平明显下降，高血压控制率得到明显提高，但倡导良好的生活方式是社区高血压管理中一项长期而艰巨的任务。【关键词】
3、社区卫生服务中心高血压模式【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0012-02高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担［1］。目前，医学界的共识就是将高血压防治的重点放在社IX，而既往临床医生对高血压管理和防治主要通过血压的高低，未进行相应的心血管危险因素分层评估，从而对心脑血管疾病的防治没有良好的效果。因此，木研宄按照2010年中国高血压防治指南进行了一年的高血压规
4、范管理，依据心血管危险分层级别来确定随访时间，以观察高血压人群管理率和治疗率，血压水平以及心血管危险因素方面的改变。1对象和方法1.1对象2011-10-01到2012-9-30在我院全科门诊就诊的新发高血压人群，总共有843人，平均年龄60.1±12.4岁,其中男性452人，女性391人。1.2心血管危险因素评估a.高血压(1-3级)；b.男性〉55岁；女性〉65岁；c.吸烟；d.糖耐量受损(2小吋血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1-6.9mmol/L)；e.血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)
5、或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)；f.早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)；g.腹型肥胖(腰围：男性≥90cm;女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)。危险因素、粑器官损害、伴临床疾患以及高血压患者心血管风险水平分层的定义参照《中国高血压防治指南2010》的标准［1】。1.3随访时间及内容以心血管危险因素分层级别确定随访时间：低危人群每3月随访1次，中危人群每2月随访1次，高危和很高危人群1月随访1次［1】。随访内容包括药物和非药物治
6、疗措施，包括血压测量、健康教育和治疗方案的调整，以观察高血压人群管理率和治疗率，血压水平以及心血管危险因素方面的改变。1.4统计学方法资料均釆用SPSS11.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示。两组间采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。2结果2.1高血压规范管理率按照心血管危险因素分层标准对高血压患者实行随访管理:3月的管理率为48.2%,6月的管理率为57.5%，9月的管理率为65.8%,12月的管理率为82.4%。2.2规范管理后高血压患者治疗率和控制率高血压患者843例，管理前妇尚血压的治疗率从
7、38.9%提尚到75.8%。*表示与3月比较P<0.052.3高血压人群管理前后的血压水平高血压患者843例规范管理后血压水平有明显改变，与管理前相比，1级高血压患者减少了25.8%,2级高血压患者减少12.3%,3级高血压患者减少了2.8%。2.4高血压人群管理前后可改变的心血管危险因素变化高血压患者843例规范管理后，1年后重新评估的心血管危险因素分层状况变化不大，低危患者增加了6.7%,中危患者减少了4.2%,高危患者减少了1.2%,极高危患者减少了1.3%。根据可改变的心血管危险因素分析，其中吸烟者减少0.1%,超重者减少0.2%,少运动者减少
8、0.1%，改变均不显著，只有血脂异常者减少10.5%
