社区卫生服务中高血压管理模式的探讨

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1、社区卫生服务中高血压管理模式的探讨张学军(广东深圳市光明新区公明人民医院518106)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0378-02【摘要】目的探讨社区卫生服务中高血压病人的管理模式；方法把161例高血压患者进行分组管理，组成按契约管理、个人管理、家庭管理的管理模式,对管理后各组的干预效果进行比较；结果契约式管理的血压控制良好率、运动率、规律服药率以及饮食控制率高于个人管理组和家族管理组；结论契约式管理能够有效的提高高血压病人的血压控制率。【关键词】社区卫生服务高血压管理模式医学

2、专家调查显示，高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病等慢病的发病率在我过近年来显著地提高,给人们的身心健康带来了很大的伤害，尤其是高血压，目前既是最常见也是发病率很高的疾病，主要高发群体是中老年人。在对高血压患者进行系统规范治疗的同时，加强高血压的预防与病情监测，同时加强对高血压的管理水平和控制水平，就能够有效地控制高血压并发症的发生，这样既能促进患者恢复，乂能减少病人的医疗开支。我院2008年6月〜2009年6月在木地区比较不同管理模式对社区高血压人群的干预效果。旨在提高患者对高血压病相关知识的了解。提高其治疗率和控制率，现报导如下：1资料与

3、方法1.1一般资料共收录了161例患者进行社区高血压管理，年龄50〜75岁，发病时间3〜12个月，男83例，平均年龄65.9±2.6岁，女78例，平均年龄64.6±2.9岁。签订协议管理患者51例，个人自行管理患者56例，家族协助管理患者54例。1.2方法1.2.1分类管理签订协议管理：主要是对参与管理的患者进行商讨，最后确定双方的合作协议，以避免管理是发生纠纷。条约管理的重点内容包括了建立高血压健康专档、健康体检、非药物治疗指导、定期测量血压（二级管理以上）、药物治疗（三级管理）等［1］。个人自行管理：主要

4、是借助于医务人员的医疗协助，然后个人积极参与一些具有预防性和治疗性的活动，进行自我调节。个人自行管理的内容包括了建立高血压健康专档、社区高血压自我管理教育课程、医师对高血压患者管理的支持等。家庭协助管理：主要是病人的家属能够积极配合医生对患者进行治疗,家属可以从高血压患者的生活方式、活动行为、饮食起居等方面进行监督管理，促进患者恢复健康。家庭协助管理的内容包括了：建立高血压健康专档、制定符合实际的管理计划、配合医生的治疗指导、具体的措施是病人家属在社区医师的指导下通过对高血压患者制定科学合理的个体化高血压管理计划，并督促患者按照计划执行

5、，这样就会起到很好的预防治疗工作。采用问卷调査的形式获得本社区高血压患者的管理需求，然后按照其选择的管理模式进行分类管理。对参与管理的161例高血压患者，按照各自管理模式通过定期随访和饮食、体育锻炼指导进行针对性的健康管理和干预工作。派发支持性工具《血压、饮食、体育锻炼登记册》161册、盐勺196个、计步器123个。1.2.2调查方法管理前采用统一调査表进行问卷调査，收到冇效调査表161份，进行一年后的观察，采用冋样的调查表进行问卷调查。调查内容包括性别、年龄、家族史、病程等一般情况，高血压患者患高血压后的行为改变等。1.2.3观察指标

6、以高血压患者管理前后的血压控制良好率、规律服药率、运动率及饮食控制率为客观指标判定效果圈。2结果2.1血压的控制情况一般情况是把即吋的血压控制情况作为衡量高血压病人的血压控制情况的主要标准，主要仪器是采用水银柱式血压计，这一仪器的使用必须要由经培训的人员使用。本文实行诊所偶测法，这是2004年中国高血压防治指南所推荐的［2］。在进行问卷询问的同时，对患者连续两次血压的测量，两次测量的间隔时间应该超过5分钟，然后取其平均值；当病人的两次测量的血压值最终差值大于5romHg吋，需要进行第三次测量，最后把三次测量的平均值作为高血压患者的血压值

7、。2.2干预效果管理前后各组的血压控制良好率等有不同程度的改善，但契约管理组比其他两组的效果明显。差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表。表：管理前后患者的管理情况(％)2.3规范管理由于每个患者的情况都各不相同，这就导致一些问题现象的出现，比如：有的患者对于三种管理模式都不适合，加上搬迁的原因都将造成管理不规范、管理效果不好、甚至管理失效的结果。但也奋一些管理效果相对而言比较明显，如：契约管理组比其他组全程规范管理率高。2.4三种管理模式分组情况对参与管理高血压病例均进行了全面体检、建立高血压专档和问卷调查，对档案全部输入本

8、社区卫生服务信总系统，开展慢性病信总化档案管理工作。3讨论据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率为18,8%,比1991年增长了31%,增加高血压患者7000万。估计全国有高血压患