灭菌后大批量包布黄染的原因分析与对策

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1、灭菌后大批量包布黄染的原因分析与对策一一消毒供应中心PBL模式护理查房朱玉华钱云娟邱群（南通市第一人民医院226001）【摘要】目的为解决消毒供应中心（CSSD）出现“灭菌后外包布黄染、花斑”的异常问题，应用PBL模式护理查房，以尽快解决当前工作难题的同时提高护理查房质量和护士综合素质。方法以临床工作中的实际问题为纽带，应用以问题为基础的学习模式（problembasedlearingPBL）与护理查房有机结合起来，尽快找出解决问题途径。结果全科护理人员通过PBL查房模式进行的护理查房，有效地解决了灭菌后布出现大批量黄染和花斑的问题。结论

2、运用PBL模式的护理查房在较短的时间找出问题原因，达到了查房的预期效果。【关键词】灭菌布黄染原因分析对策【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0018-021、资料与方法1.1一般资料：我科于2012年2月28〜2月29期间发现灭菌后的灭菌包外包布及包内治疗巾均出现大批量不规则黄染、花斑的异常现象，每个装载篮筐中的问题包呈无规律分布。发生问题时所使用新华1.2脉动真空灭菌器各程序运行参数正常；热电厂供应蒸汽在每天下午16:00-17：30分期间压力不稳；消毒供应中心进汽管路及各阀门运作

3、未见异常；出现的问题与锅号、锅次、装载方位无关。1.2方法：①积极联系护理部、楼宇中心、总务科、灭菌器厂家和洗涤中心等，尽快应用PBL模式进行护理查房解决发生的问题。②立即停止异常包的发放并重新处理。2、组织和实施2.1查房时间：发现问题的次日上午8:00（24小时内）。2.2查房地点：消毒供应中心无菌物品存放现场及办公室。2.3查访对象：消毒供应中心(CSSD)护士长、主管护师以上人员、消毒员及护理部主任、楼宇中心主任、总务科科长、洗涤中心负责人等。2.4查房过程CSSD护士长：2012年2月28消毒员发现灭菌后的器械、敷料包外包布及包

4、内治疗巾均出现大批量的黄染、花斑的异常现象。上月1月19日也曾出现过这种现象，当时将包重新处理火菌的同时请洗涤中心人员来现场看过，厂家工程师对所有火菌器的蒸汽管路过滤器进行了更换和清洗保养，且问题是一过性的，发生原因未能继续寻查下去，要求大家继续密切关注和观察火菌包质量，一旦再次出现类似问题及吋汇报査找原因。昨天上午3台火菌器又先后发生火菌后大批量(每锅次60%以上)包布黄染、花斑的严重异常现象，给我们的工作和临床使用带来了不便。今天我们运用PBL模式进行一次跨科护理查房，邀请了相关部门领导参加，0的在于尽快找出原因，解决出现的实际问题。

5、首先我向大家介绍一下PBL查房模式的概念，PBL查房模式也就是“以问题为基础”的查房模式，强调以供应室护理问题和直面问题为中心，在现场授业解惑的一种先进的临床医学教学方法［1】，0前已被多家医院采纳，用于医疗护理查房及教学。我认为这种查房模式对于我科目前出现的“火菌后的外包布出现大批量的黄染、花斑”问题的解决非常有帮助，请各位参会人员针对提出的问题畅所欲言，发表自己的观点和见解，期望通过我们的讨论尽快找出问题发生的原因和解决对策。邱老师：开始出现这一现象，我觉得是否与蒸汽质量有关，因为一月份出现包布黄染、花斑等问题时，提供蒸汽的热电厂对蒸

6、汽管道正在进行维修，给蒸汽质量造成一定的影响：如蒸汽饱和度的改变、含杂质量增多等因素的影响，我们脉动真空火菌器要求使用饱和蒸汽，即：蒸汽中仅有3%以下的水份和微量杂质［2】，所以2月份包布发黄吋我们更多的是怀疑蒸汽不洁的因素。近两天热电厂供应蒸汽虽吋有压力波动但仪器疏水阀工作正常，找不出蒸汽质量影响因素,汽路运输也未有故障通知。火菌器管路也刚清洗维护过，此次发生的问题我认为与蒸汽不洁应该无关。周老师：如果是蒸汽质量问题的话，应该是人范围或某个方位均匀的出现，而不会多见于某一锅号、某一灭菌架的某一层次，而且在冋一篮筐中出现黄染的火菌包是分散

7、间隔的，无规则可寻，包内、包外均有出现，是否是包布清洗质量的问题呢？李老师：上述俩老师观察所见结合一月份也出现的问题来分析：一月份发生黄染问题包分散在三台火菌器，共发现十几个包，而这次发生量大，三台火菌器火菌后都冇问题包，我认为不可能火菌器同时出故障，所以我觉得还是不能排除蒸汽质量的问题。CSSD护士长：三位老师的分析不无一定道理，我们请火菌器厂家宋工就刚刚对三台火菌器性能进行检测的情况作一汇报，以助大家进一步分析讨论。宋工程师：针对贵科所见问题和护士长的要求，今天一早对使用中的三台压力蒸汽火菌器各部件、管路、压力表等进行了检查，没有发现

8、异常现象，今天的BD试验均已合格，火菌器反映的参数也都在正常范围内，BD包包装外观正常，我认为火菌器性能没有问题。假设是火菌器出现问题，三台火菌器冋吋出现问题的几率不大。还有，根据昨天出现的问