泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的观察与护理

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1、泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的观察与护理易言群郭洪萍（通讯作者）陈跃莲谷钿山（泸州市人民医院泌尿外科四川泸州646000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0293-02【摘要】目的探讨泌尿外科非气腹后腹腔镜手术的护理特点、护理措施，以提高护理质量，促进病人早日康复。方法对采用经非气腹后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病57例患者给予心理疏导、术前充分准备、术后精心护理、重视并发症的观察预防。结果57例患者经过积极治疗精心护理，无护理并发症发生。结论非气腹后腹腔镜是治疗泌尿外科疾病的有效途径，科学严谨的护理措施是帮助病人

2、平稳渡过手术期、减少术后并发症的发生，促进患者康复的重要保障。【关键词】泌尿外科疾病非气腹后腹腔镜护理因后腹腔镜技术对腹膜后器官的手术只有其独到的优势，近年来，该技术得到了迅速发展。目前，国内外常用的腹腔镜技术多为气腹法腹腔镜技术，由于该方法需要建立密闭的人工气腹，其临床应用受到套管系统的密闭性、患者的心肺功能及术后高碳酸血症及皮下气肿等并发症的限制。我院自2008年6月起开展了非气腹后腹腔镜治疗泌尿系疾病，较好地避免了上述问题，现将护理体会报道如下。1观察与方法1.1临床资料2008年6月〜2011年6月，我院泌尿外科共施行非气腹后腹腔镜手术57例；肾囊肿去顶术2

3、7例，肾、输尿管结石切开取石术22例，肾上腺肿瘤切除术3例，肾癌根治术5例。均行CT扫描、彩超和静脉肾盂造影明确发病部位。1.2方法全身麻醉21例，连续硬膜外麻醉36例，健侧卧位。稍抬起腰桥，患侧腋中线做切口，手指钝性分离腹膜后间隙，2根直径1mm克氏针悬吊提起侧腹壁，腋中线切U置入10mmtrocar进观察镜，腋前腋后线放置2个5mmtrocar,置人操作器械。根据不冋情况行泌尿外科手术，切除的肾、肾上腺或肿瘤装入标本袋取出。检查无活动性出血，留置引流管，常规缝合切1_1。1.3结果57例均获成功。术中、术后未出现心肺并发症，无术后皮下气肿、大出血等并发症。发生术

4、后引流UI感染2例，经抗炎处理后痊愈出院。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理外科手术患者的心理特点和心理需要奋其特殊性，护理人员应根据患者的不同情况，采取相砬的心理护理，帮助患者渡过这个吋期［1］，使其保持良好的心理状态。2.1.2术前准备术前完善各项常规检查，行CT扫描、彩超和静脉肾盂造影明确发病部位；肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压［2］;嗜铬细胞瘤患者，术前应用α-肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容、控制血压的S的［2］;对有肺部疾患的患者，术前教会患者正确的咳嗽、咳痰方法要求患者术前2周停止吸烟；重视肠

5、道准备，术前晚清洁灌肠，排空肠内粪便和积气术减少术中膨胀脏器的干扰，使术野清晰，便于手术操作［3］。禁食12h,禁水8h。2.2术后护理2.2.1常规护理1）采取正确卧位全麻未清醒病人，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅；全麻清醒后可取平卧位；麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸，并协助翻身，拍背促进排痰。2）生命体征的观察术后予心电监护、血氧饱和度监测、密切观察患者的生命体征变化，以便早期发现冇无内出血、休克的发生，如有异常，马上报告医生及吋处理。对合并有心肺功能疾患者，严密观察呼吸节律、频率的变化。2.2.2引流管护理首先对各引流管分别标识、妥善固定、保持通畅，防止扭曲

6、、滑脱；M吋告诉病人及家属留置各引流管的0的及滑脱的危害性，使其主动配合。每2小时顺向挤压引流管，以防管腔内血块堵塞造成引流不畅，术后3〜5d拔除引流管。2.2.3饮食与运动术后患者完全清醒，在生命体征平稳的情况下，鼓励并协助患者床上活动；由于后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，根据患者手术情况安排患者尽早下床活动［4］,促进胃肠蠕动，防止肺部并发症、腹腔粘连及下肢静脉血栓形成。术后第1天，病人无恶心、呕吐、腹胀、即可进流质饮食，逐渐过渡到普食。2.2.4并发症的观察和护理1）出血术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后结扎线或钦夹脱落等，均可发生出血［5］。术后要严

7、密观察生命体征，尤苏观察穿刺孔敷帖渗出液和引流液的量及性质并做好记录，一般24h内为血性，大多数≤100mL,以后逐渐减少。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及吋报告医生处理。本组57例患者，术后无1例发生大出血。2）术后感染留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。术后引流口感染2例，抗炎处理后痊愈。3）肾上腺皮质功能不足的观察在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现乏力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无1例发生。3讨论3.1免气腹腹腔镜技术，又