泌尿外科后腹腔镜手术并发症防治与护理

《泌尿外科后腹腔镜手术并发症防治与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、泌尿外科后腹腔镜手术并发症防治与护理唐玲李卫华(新疆喀什地区第二人民医院新疆喀什844000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0318-02【摘要】目的探讨泌尿外科后腹腔镜手术的护理方法与效果。方法回顾性分析21例经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者的临床护理资料。结果木组21例患者手术效果均满意，术后并发症少。结论充分做好病人术前的身心准备，重视病人术后的整体护理，可明显减少手术并发症的发生。【关健词】后腹腔镜手术整体护理并发症少腹腔镜手术是一项微创性手术，治疗泌尿外科疾病其有创伤小、痛苦少、恢复快的特点。其中腹膜后腹腔镜手术，不受腹腔内

2、脏器影响，更适合泌尿外科疾病手术［1］。现在该手术已在泌尿外科不断扩展，因此对手术的护理工作也提出了更高的要求。2012年我科对21例泌尿外科疾病患者实施了后腹腔镜手术,通过整体护理，取得了满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：木组21例，男13例，女8例，年龄在21-56岁。其中，肾部分切除6例，肾囊肿摘除9例，肾上腺切除1例肾、输尿管切幵取石3例，肾盂成形术2例。1.2手术方法：采用德国MGB全套腹腔镜设备与器械。当全麻成功后,将患者置于健侧卧位，常规消毒手术视野，铺无菌巾。在髂前上棘2cm腋中线处作一个小切口，钝性分离肌肉进入腹膜后间隙。再用自制气囊注气800ml以扩张腹膜

3、后间隙。在手指引导下于十二肋缘下腋前线和腋后线分别放置5、10mm套管各一根，髂嵴上切U放置10mm套管。置入腹腔镜，充入CO2,当气腹形成满意后，再放入观察镜，待腹膜空间明显后，进而导入操作器械，先观察后腹腔的解剖结构，当能清楚看到侧腹膜、腰大肌、肾周脂肪囊后，便开始实行所需手术。1.3结果：本组21例患者，手术均获成功。手术吋间2-5小吋术后24-48小吋拔出引流管3例发生腹胀并肩背酸疼，给予积极处理后缓解。其余未发生术后出血、感染、皮下气肿，周围脏器损伤、肠道损伤、气胸、高碳酸血症［2］等并发症。术后肠功能恢复24-48小吋，住院时间5-10天。2围术期护理2.1术前心里护理由于腹腔镜

4、手术目前是一项新技术，患者难免会产生疑虑加恐惧心里，此时护理人员应掌握患者心态，有针对性地，耐心地告知患者及家属，实施腹腔镜手术的微创性与安全性，术后机体的恢复吋间、预后、注意事项、可能出现的并发症及预防措施等，使患者及吋消除顾虑，愉快地接受手术并做好一切心里准备迎接手术，更好地配合手术。2.2术前检查准备术前先检查患者心、肺、肝、肾功能情况，行三大常规检验，出凝血吋间和凝血酶原测定，生化检验，内分泌实验室检査。酌情调整血钾，控制血压等在正常范围吋手术。2.3术前病人准备先了解患者相关辅助检查结果后，告知患者术前12小吋禁食、4小时禁水，术前晚要给予灌肠，以排空肠道积便、积气，达到清洁肠道、

5、防止术后腹胀的目的。同吋指导患者洗净脐部［3】。之后注意监测患者生命体征，检查患者手术区域有无感染、创伤情况，并询问有无腹部手术史，进行术前风险评估，如出现咳嗽、发热、血压异常升高等告知医师，待症状控制后PJ择期手术。2.4术后护理卧位护理当全麻未清醒患者冋到病房后，给予去枕平卧位，并将头部偏一侧，使呼吸道保持通畅，防止窒息发生。6小吋后若患者血压平稳给予半坐卧位，以利引流，饮食指导由于麻醉、术后肠蠕动未恢复前应告知患者禁饮食，当逐渐恢复到普食后，应告知患者禁牛奶、豆类、甜食等产气性食物，防止发生腹胀不适情况。活动指导鼓励患者早期下床适当活动，以促进肠蠕动恢复，一般1-2天即可恢复。引流管护

6、理注意保持引流管通畅，防止发生受压、扭曲、打折、堵塞等异常情况，特别是翻身或下床时防引流管脱落。置管期间还须注意引流液颜色、量、性质，当引流量少于10ml吋即可拔管［4】。并发症观察由于腹腔镜手术是在腹腔内充入二氧化碳气体，形成气腹的状态下完成的，且视野小，又是间接性操作易引起并发症。因此除做好基础护理工作，全面监测患者生命体征外应重点观察①患者有无疲乏、烦燥、呼吸急促等表现，以防治高碳酸血症发生。因为气腹可限制隔肌运动，若大量二氧化碳气体被机体吸收即可导致，因此术后应尽量排尽腹腔内二氧化碳。②患者有无面色青紫、皮下捻发感及肩背部酸胀等表现，以防治皮下气肿。当气腹压力过大，气体扩散便可引起。

7、因此术中应尽量控制气量与气压，即便发生给予持续低流量吸氧8-10小吋，配合肩背按摩、热敷、取头低脚高位［5］,逐渐便可自行消失。③患者有无血压下降、脉速、面色苍白、腹膜刺激症等表现，以防治腹腔内出血或肠道损伤。一但发现异常立即报告医生，査明原因，必要吋可行探查术。④患者有无软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉弱等表现，以防治急性肾上腺皮质功能下降。一但发现及时告知医生并采取相应护理与治疗措施。⑤患者有无全身发热、切