腹腔镜手术气腹过程护理管理

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1、腹腔镜手术气腹过程护理管理【摘要】目的探讨腹腔镜手术气腹过程中的管理及预防与气腹有关的并发症。方法采用德国Ackermann全自动气腹机对患者建立CO2气腹。结果本组患者在合理的气腹管理下，手术顺利，无严重并发症发生。结论气腹过程中的管理及预防并发症是成功开展腹腔镜手术的关键。�【关键词】腹腔镜；气腹；护理现代医学的突飞猛进，由于传统的手术方法对患者的创伤较多，于是诞生了微创手术学，腹腔镜手术是现代微创手术的代表之一。腹腔镜的应用扩展了最小创伤腹部手术的范围。腹腔镜手术是一项崭新的完全不同于腹部手术基本操作的新技术，它是传统手术方法的经典，但又与传统手术方法相融合，不可

2、分割。�腹腔镜是一种以二氧化碳(CO2)为透视介质的内镜，故在手术时必须保持一定的空腔，这一空腔的建立还应针对不同的手术部位，采取不同的手术体位。建立气腹是达到能充分显示手术操作空间必不可少的重要环节。�1临床资料�本组758例，男231例，女527例，年龄约20~89岁，平均47．8岁。其中腹腔镜胆囊切除术(LC)398例，妇科360例。既往有手术史86例。CO2用量最多420ml，最少256ml。手术时间最长200min，最短25min。�2用物与准备�2．1用物采用德国Ackermann全自动气腹机、150mm气腹针(Veress针)、套管针(Trocar针)、3

3、00cm充气管、10ml注射器及生理盐水，布巾钳等。�2．2准备器械护士检查充气管及Veress针在气体流速为1L/min和4L/min时测定是否通畅,Veress针回位是否有力。巡回护士设定腹内压一般在1．3kPa(10~15mmHg)(1mmHg=0．133KPa)即可获得理想的暴露。对于腹壁较松弛的，腹内压达到1．33kPa即可，相反腹壁较紧的青年人，需较高的腹内压才能获得良好的暴露。�2．3气体的选择采用CO2气体，如用氧气或空气，一方面因在手术过程中一般都使用电刀，氧气助燃；另一方面会增加空气栓塞的危险。而CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常

4、产物，并且经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。CO2气体可直接注入人体血管内，当注入速度低于100ml/min时，并未引起体内PCO2的明显改变，只有当注入速度超过150ml/min时，才出现心动过速和循环失调。�2．4手术体位6如为LC患者则宜采用15°~30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾斜15°~30°。如为盆腔手术患者则采用15°~30°头低脚高位。正确的手术体位有利于手术部位的暴露。�3气腹的建立�3．1盲穿气腹针，皮肤常规消毒后，沿脐窝下缘做一弧形切口，长10mm，深达皮下，术者和助手共用布巾钳提起脐部两侧的腹壁，将Veress针经切口垂直或向盆腔斜刺入腹腔，当针

5、尖穿过脐筋板与腹膜时，有2次突破感。Veress针保护鞘向上弹起。�3．2注射器抽吸及滴水试验Veress针连接抽有10ml生理盐水的注射器，若盐水自然滴入腹腔，抽吸无肠液、血液抽出，证明Veress针尖位置正确，位于游离腹腔，即可将Veress针与进气管相接，启动气腹机。�3．3流速的选择开始以1L/min的恒流速注入2~3LCO2，再将流速改为4L/min，并使其自动维持在1．6~1．9kPa(12~14mmHg)，总量需约4~6LCO2，初充气时，腹壁膨隆应均匀对称，腹内压缓缓上升，当叩诊呈鼓音，肝浊音区消失时拔出Veress针。如气腹机所测静态压已达1．61~9

6、kPa(12~14mmHg)，而用气量不足1L时，提示针尖位置不当，宜调整或重新穿刺。�3．4安全试验气腹一旦建立后，利于脐部第一Trocar盲穿成功，需进一步证实脐部无粘连，做Palmer抽吸试验。用一抽有一半生理盐水的106ml注射器，连接16#针尖，经脐部穿入腹腔，此时可见腹内CO2将注射器内盐水向上推移，抽吸仅为气体，提示该处无肠管，若有血液，或抽吸阴性，提示局部粘连，如抽出浑浊液体，提示该处有肠管。盲穿须谨慎，或直接逐层切开达腹膜，再置入Trocar针。�3．5气体的维持随着CO2进入腹腔，腹内压升高，腹腔内容量增加，不仅撑开了腹壁与脏器间的距离，也撑开了脏器

7、与脏器之间的距离，这就是气腹的气垫作用，利于第一Trocar的置入。气腹压力一般在1．6~1．9kPa(12~14mmHg)时气垫的作用充足，停止充气，拔除Veress针，置入第一Trocar，将进气管与该Trocar进气口相接，用于术中气腹的维持，并调整手术体位，利于手术野的暴露。�4并发症的处理与护理�并发症的发生与腹内压的控制有关。�4．1常见有皮下气肿，颈肩痛。本组有4例轻微皮下气肿，发病率0．01%。主要是Veress针误入皮下组织，套管部分脱出或周围漏气及腹内压过高或手术时间过长，一般可自行吸收。少数患者诉颈肩痛，可能与CO2