腹腔镜手术气腹机安全操作护理管理论文

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1、腹腔镜手术气腹机安全操作护理管理论文【关键词】腹腔镜；气腹机；安全操作；护理管理腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内打孔，经气腹机将二氧化碳气体充入腹腔内形成手术空间，再经过冷光源纤维导光束成像系统将腹腔内手术视野暴露在监视屏幕上，并能够详细了解内腔脏器及盆腔情况，具有切口小、痛苦少、恢复快等优点。CO2气腹的建立是腹腔镜手术的基础，它的建立会使腹腔内压力增高，隔肌上移，对机体的呼吸、循环等系统产生一定的影响。腹腔镜手术人工气腹产生的并发症时有报道.freelmHg，一般不超过15mmHg。⑤对于体质量大及腹壁脂肪较厚的病人，可适当提高腹腔内的压力预设值，但

2、不能超过20mmHg。⑥在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内压力。⑦关闭气腹机，其顺序为：关闭气腹机进气开关→关CO2钢瓶开关→打开气腹机进气开关→放余气→关闭进气开关→关闭气腹机电源开关→分离气腹机与CO2钢瓶。1.2.2气腹建立与流量控制：气腹机的主要功能是建立并维持气腹，保证术野清晰和注气安全，除适当的气腹压力设定外，如何控制注气过程和流量也是气腹机安全操作的关键。①注气前准备，必须判定气腹针位置正确才能开始注气。如果发生腹膜外注气，CO2注入到皮下,腹膜前或后会形成气肿。可采用以下方式进行证实：抽吸试验：用装有生理盐水的注射器与气腹相

3、连，如果推入5～10ml盐水没有阻力并且反复抽吸不能将盐水抽回，说明针尖位于游离腹腔内；悬滴试验：气腹针以2.5ml盐水接注射器能顺利流入，说明气腹针位置正确。②气腹建立与观察，注气开始通过充气试验再次验证气腹针的位置，即注气管与气腹针连接后，初始注气时腹腔内压力不超过10mmHg，并随注气量的增加而腹腔内压力逐渐增加，这说明气腹针位置正确。一般成年人腹腔内压力达14mmHg需3～4LCO2气体，如果用气不足1L而腹腔内压力超过此值，提示气腹针位置不正确。注气开始时，应以1～2L/min流量为宜，给机体一个适应腹腔内压力变化的过程，此为低压注气过程，

4、如病人血压、心率平稳可改为高流量充气。注入一定气体后，用叩诊试验再次确认气腹针的位置，即充气后腹部膨胀均匀对称，叩诊肝浊音界消失。多数气腹机均有低气注气系统和智能注气系统。开始时以低压注气模式注气，待病人适应后可改为智能注气模式。2结果本组病例手术过程顺利，CO2气体用量最多260L，最少20L。手术时间平均25～60min。平均住院4d，有9例发生颈肩疼痛，术后恢复正常，均痊愈出院。3讨论腹腔镜是一种以气体为透视介质的内镜。目前，CO2是腹腔镜手术常用气体，它不助燃，在血液中溶解度高于空气，氧气、CO2的血液携带量较高，经腹部吸收后，易从肺部排出，

5、因此，对大部分病人来说通过呼吸调节均不会对机体造成损害［2］。电子技术的发展使气腹机的操作更加方便，但是如果忽视了气腹机的安全操作，会给手术患者带来危险，因此，对我们的操作提出了更高的要求［3］。腹腔镜手术麻醉大多采用短效药物维持，术中一旦出现麻醉突然变浅，病人腹肌张力变大，导致腹内压骤然升高，持续时间过长，可导致皮下气肿。紧张的腹肌可使腹腔空间迅速缩小，进气停止出现术野不清，此时切忌采取迅速提高腹内压的方法，极易导致气体栓塞。应密切观察气腹机显示腹内压的变化，若出现充气速率减慢甚至停止充气，腹内压持续显示高于设定的压力，气腹机将发出警示音，排除器械

6、因素后则提示麻醉变浅，待麻醉师处理后方可注入气体。在使用过程中，气腹视野空间狭小常见异常情况有：（1）气腹压力远远小于预设值，注气总量不断增加时，提示有严重漏气或在持续使用吸引装置。常见漏气情况见于管道套管连接处不严密，套管的封帽损坏，非注气套管的侧孔开放，及腹腔与外界相通（如套管切口过大，子宫手术会阴部与外界相通）等。应严密观察并及时处理。（2）气腹压力达到预设值，注气总量不增加时，提示有管道弯曲打折或注气套管侧孔阻塞。（3）气腹压力达到预设值，注气流量为正常水平，注气总量不断增加时，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌紧张，这时切勿盲目提高腹腔内压力

7、。对手术中气腹出现的异常情况，应根据气腹机的监测参数及实际情况加以分析，避免盲目提高腹腔内压力或注气流量的操作。气腹机常用参数监测包括，腹腔内压力设定值及实际腹腔内压力、注气流量预设值及实际流量、注气总量、CO2钢瓶压力值等。高流量注气时，可以迅速达到建立和维持气腹的目的。但高流量的CO2气体会对病人的呼吸循环造成不利影响，严重者可致病人死亡，应加强观察。认真全面收集腹腔镜手术病人的资料，结合病人的心肺功能，手术时间，体位等充分评估患者对手术的应激能力，合理设置气腹机参数［4］。腹腔镜手术必须由受过专门培训的医护人员来实施，对气腹机的原理、功能、操作

8、及故障的排除等有充分的了解和掌握。及时记录气腹机使用过程中出现的问题，认真分析，不断积累经验，提高气腹机安全