腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5 598例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5598例分析作者：尹耀新，彭毅，熊沛，龙光辉，钟立明，张风涛，周晓初，叶建宇【摘要】目的：探讨腹腔镜手术半开放置鞘气腹法建立气腹的可行性及操作方法。方法：回顾分析00例腹腔镜术中半开放置鞘气腹法598例成功的经验及2例失败的教训。结果：600例中598例成功建立气腹，1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔，腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术；1例剖宫产

2、术后因腹腔内广泛粘连，气体膨胀困难而中转开腹。本组半开放置鞘气腹法成功率为%。结论：半开放置鞘气腹法融合闭合法及开放法的优点，安全可行，操作简便。【关键词】气腹；腹腔镜术Theanalysisofsemiopenestablishmentofpneumoperitoneumsucceedingin9laparoscopicoperations【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethefeasibilityandproceduresofsemiopenestablishmentofpneumoperiton

3、eum(SOEPP)forlaparoscopic:600patientsrecEivedSOEPPand9casesclinicaldatawasretrospectively:Outof00patients,pneumoperitoneum课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果wasestablishedsuccessfull

4、yin9casesbyachievementratioofSOEPP%(598/600).Conclusions:SOEPPisasafeandfeasiblemethodinlaparoscopy.　　【Keywords】Pneumoperitoneum；Laparoscopy　　腹腔镜手术的基础是气腹的安全建立和套管的安全置入，超过1/3的各种腹腔镜手术并发症和这些基本步骤有关，常见建立气腹和置入套管有闭合法及开放法两种［１］。我们结合二者的特点设计了一种新方法，即半开放置鞘气腹法，自1994年开始应用建立气腹600例，成功598

5、例，现报道如下。　1资料与方法临床资料1994年至XX年我们用半开放置鞘气腹法建立气腹施行腹腔镜手术600例，其中男232例，女268例，1～87岁，平均岁。手术类型包括腹腔镜胆囊切除术822例，腹腔镜胆总管探查术123例，腹腔镜脾脏切除术21例，腹腔镜肝囊肿去顶引流术105例，腹腔镜肝叶部分切除术8例，腹腔镜卵巢囊肿摘除术108例，腹腔镜阑尾切除术320例，术后肠粘连腹腔镜松解术25例，其他病例及腹腔镜联合手术68例。既往有腹部手术史312例，全部病例均采用半开放法建立气腹。１２方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果

6、，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1２１穿刺点选择无腹部手术史者选择腹正中线脐上或脐下；原腹部手术为下腹部手术者穿刺点选择脐上1～2cm正中线上，原腹部手术为上腹部手术者穿刺点选择脐下1～2cm正中线上，原手术跨越中腹部者则根据腹腔镜手术部位选择正中线上距原切口3～5cm处为穿刺点，所有穿刺点均选择腹部正中线上。１２2半开放置鞘气腹法操作方法［２］(1)腹白线切开：切开皮肤1

7、1mm，直视下分离皮下组织至白色筋膜的腹白线，用两把血管钳两侧夹持提起白线，直视下用小尖刀纵向挑开腹白线约6mm，用两把血管钳分别钳夹切开的腹白线切缘，使腹壁结构只剩下腹膜壁层，建气腹时只需插入Veress针穿刺腹膜壁层，只有１个突破感；(2)提拉腹壁：向上提起腹白线，增大腹壁与腹内脏器的距离，以减少损伤的机会；(3)进针的方向和角度：从解剖结构来看，脐周附近腹膜前脂肪最少、最薄、韧性低，因此，切口在脐上时针的插入方向应向脐下呈45°～60°，切口在脐下时针的插入方向应向脐上呈45°～60°；(4)转动针(锥)体：Veress针插入腹

8、腔后，以腹膜穿刺点为支撑点，使针在腹内呈水平位作顺时针或逆时针方向转动，如无阻力，表明穿刺点附近腹内无粘连，针尖也未刺入腹内脏器、血管；向腹内注气时，如气腹机读数由1mm课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果