腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5598例分析

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1、腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5598例分析作者：尹耀新，彭毅，熊沛，龙光辉，钟立明，张风涛，周晓初，叶建宇【摘要】目的：探讨腹腔镜手术半开放置鞘气腹法建立气腹的可行性及操作方法。方法：回顾分析5600例腹腔镜术中半开放置鞘气腹法5598例成功的经验及2例失败的教训。结果：5600例中5598例成功建立气腹，1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔，腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术；1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连，气体膨胀困难而中转开腹。本组半开放置鞘气腹法成功率为99.96%。结论：半开放置鞘气腹法

2、融合闭合法及开放法的优点，安全可行，操作简便。　　【关键词】气腹；腹腔镜术　　Theanalysisofsemiopenestablishmentofpneumoperitoneumsucceedingin5598laparoscopicoperations　　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethefeasibilityandproceduresofsemiopenestablishmentofpneumoperitoneum(SOEPP)forlaparoscopicsurgery.M

3、ethods:56007patientsreceivedSOEPPand5598casessucceeded.Theclinicaldatawasretrospectivelyreviewed.Results:Outof5600patients,pneumoperitoneumwasestablishedsuccessfullyin5598casesbySOEPP.TheachievementratioofSOEPPwas99.96%(5598/5600).Conclusions:SOEPPisasafeandfeasi

4、blemethodinlaparoscopy.　　【Keywords】Pneumoperitoneum；Laparoscopy　　腹腔镜手术的基础是气腹的安全建立和套管的安全置入，超过1/3的各种腹腔镜手术并发症和这些基本步骤有关，常见建立气腹和置入套管有闭合法及开放法两种［１］。我们结合二者的特点设计了一种新方法，即半开放置鞘气腹法（半开放法），自1994年开始应用建立气腹5600例，成功5598例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料1994年至2006年我们用半开放置鞘气腹法建立气腹施行腹腔镜手术5600

5、例，其中男2832例，女2768例，1～87岁，平均28.5岁。手术类型包括腹腔镜胆囊切除术47822例，腹腔镜胆总管探查术123例，腹腔镜脾脏切除术21例，腹腔镜肝囊肿去顶引流术105例，腹腔镜肝叶部分切除术8例，腹腔镜卵巢囊肿摘除术108例，腹腔镜阑尾切除术320例，术后肠粘连腹腔镜松解术25例，其他病例及腹腔镜联合手术68例。既往有腹部手术史312例，全部病例均采用半开放法建立气腹。　　１２方法　　1２１穿刺点选择无腹部手术史者选择腹正中线脐上或脐下；原腹部手术为下腹部手术者穿刺点选择脐上1～2cm正中线上，原腹部

6、手术为上腹部手术者穿刺点选择脐下1～2cm正中线上，原手术跨越中腹部者则根据腹腔镜手术部位选择正中线上距原切口3～5cm处为穿刺点，所有穿刺点均选择腹部正中线上。　　１２2半开放置鞘气腹法操作方法［２］(1)腹白线切开：切开皮肤11mm，直视下分离皮下组织至白色筋膜的腹白线，用两把血管钳两侧夹持提起白线，直视下用小尖刀纵向挑开腹白线约6mm，用两把血管钳分别钳夹切开的腹白线切缘，使腹壁结构只剩下腹膜壁层，建气腹时只需插入Veress针穿刺腹膜壁层，只有１个突破感；(2)提拉腹壁：向上提起腹白线，增大腹壁与腹内脏器的距离，

7、以减少损伤的机会；(3)进针（锥）的方向和角度：从解剖结构来看，脐周附近腹膜前脂肪最少、最薄、韧性低，因此，切口在脐上时针（锥）的插入方向应向脐下呈45°～60°，切口在脐下时针（锥）的插入方向应向脐上呈45°～60°；(4)7转动针(锥)体：Veress针插入腹腔后，以腹膜穿刺点为支撑点，使针在腹内呈水平位作顺时针或逆时针方向转动，如无阻力，表明穿刺点附近腹内无粘连，针（锥）尖也未刺入腹内脏器、血管；向腹内注气时，如气腹机读数由1mmHg均匀上升，注气速度2.0L/min,则表明气腹针位置正确，如注气困难，注气速度在1

8、.0L/min以下，气腹机压力读数波动较大，很快就在10mmHg以上，应考虑气腹针可能过深，或气腹针出气孔被大网膜阻塞，可将夹持两侧腹白线的血管钳上提，加大腹壁与腹内脏器的距离，调整气腹针位置；(5)推力入锥：完成气腹后，打开套管锥的注气阀，按插入Veress针的方向、角度，边推边利用腕力左右旋转将Trocar置入腹