三阴性乳腺癌的临床特征与预后

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1、三阴性乳腺癌的临床特征与预后杨庆勇溱潼人民医院普外科［摘要h目的分析三阴性乳腺癌的临床、病理特征及预后情况，为乳腺癌的个体化综合治疗寻找理论依据。方法回顾分析2003年1月〜2008年3月木院收治的62例三阴性乳腺癌患者的发病率、肿瘤大小、病理资料、治疗及预后情况。结果62例三阴性乳腺癌均通过术后病理确诊，占同期乳腺癌患者总数的23%。木组病例总的5年生存率为68.16%,显著低于非TNBC患者(85.68%),常见的转移部位主要是：肺、肝脏、脑、骨转移。结论三阴性乳腺是发病率低、组织学分级高、复发转移快、死亡率

2、高、治疗手段有限的高度恶性肿瘤。［关键词］:三阴性乳腺癌；临床特征；预后三阴性乳腺痛(TNBC＞是乳腺癌的一个特殊类型，即雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER—2｝均阴性的乳腺癌。TNBC的发病率较低，占乳腺癌总数的15%〜17%［1,2］。TNBC具有侵袭性强、恶性程度高、预后差的特点，该类型乳腺癌患者的发病特点、临床预后、治疗策略已引起学术界的广泛关注。作者回顾分析木院2003年1月〜2008年3月收治的62例TNBC的临床、病理特征及预后情况，了解木地IXTNBC的发病特点和

3、预后情况。1.资料与方法1.1临床资料2003年1月〜2008年3月共收治乳腺癌患者442例，年龄19-87岁，中位年龄52岁，其中TNBC共62例(23%),其余为非三阴性乳腺癌。ER、PR免疫组织化学的阳性表达按癌细胞着色阳性细胞的百分数判定，ER、PR为胞核着色，ER和PR阳性指免疫组织化学染色阳性细胞数在10%以上者。人表皮生长因子受体2(HER一2)为胞膜着色，根据相关指南［3］,HER-2免疫组织化学染色0或4•被判定为阴性，被判定为阳性，+4■用荧光原位杂交(FISH)进行验证，FISH结果阳性判定

4、为阳性，相反则判定为阴性。ER、PR和HER-2均阴性定义为三阴性乳腺癌，其他定义为非三阴性乳腺癌。1.2治疗方法所有患者均接受了手术治疗，手术方式主要为改良根治术(I式)、保乳手术，少部分患者接受了单纯乳房切除术、改良根治术(II式)或，乳腺癌改良根治术加背阔肌皮瓣I期移植术。化疗主要采用CAF方案［环磷酰胺(CTX)、多柔比星(ADM)和氟尿嘧啶(5-Fu｝】、CMF方案［CTX、氨甲蝶呤(MTX)和5-Fu］和TA方案(紫杉类加蔥环类)。放射治疗主要采用直线加速器照射靶区，主要包括胸壁、腋窝和锁骨上区，一般

5、总剂量50Gy,保留乳房术后放疗剂量60Gy。照射25次。由于三阴性乳腺癌组患者激素受体为阴性，临床很少采用内分泌药物治疗。1.2随访患者于术后2年内每3个月，2-5年内每6个月，5年后每1年进行随访，随访至患者死亡或截至2013年3月。预后评价指标为无病生存期(DFS)和乳腺癌特异性生存期(BCSS)。DFS是按手术tl期至发现第一事件的肿瘤复发转移计算，BCSS按手术日期至乳腺癌相关性死亡日期计算。1.结果2.1临床病理特征2.1.1临床特征：2008年1月〜2013年3月本院共收治乳腺癌患者442例，年龄1

6、9-87岁，中位年龄52岁；其中TNBC共62例(23%)。绝经前患者37例，绝经后患者25例。乳腺癌原发灶的大小通过彩超进行测量。肿瘤直径0.6〜13cm,中位直径为3.6cm。肿瘤原发灶位于外上象限32例(51.6%),外下象限10例(16.1°%),内上象限12例(19.3%),内下象限4例(6.4%),中央区4例(6.4%)。TNBC在患者年龄、部位及手术方式无显著差异(P>0.05)o2.1.2病理特征：TNBC患者确诊吋原发肿瘤病灶平均长径比非三阴性乳腺癌患者肿瘤大(P<O.05);TNB

7、C患者组织学分级III级的比例显著高于非-TNBC(P<0.05)。两组患者病理类型及淋巴结阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05,见表1)。表1三阴性与非三阴性直径≤lcm乳腺癌患者的临床病理特征比较［n(%)］_2.2预后情况本组病例随访至2013年3月，TNBC患者随访率为100.00%，5年BCSS为68.16%，5年DFS为47.28%。同期380例非-TNBC5年0S为85.68%,5年DFS为71.45%。两者生存率比较差异有统计学意义(P<0.O5)。442例患者中共94

8、例(21.26%)患者出现复发转移，常见的转移部位主要是：肺转移、肝脏转移、脑转移、骨转移。TNBC与非TNBC患者的复发转移率分别为32.25%和18.15%,两者差异有统计学意义(P<0.05)o1.讨论乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，并iL是全球女性癌症相关死亡的第一大死因［4】。TNBC作为-•种特殊的乳腺癌类型,0前越来越多地受到人