三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究

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1、三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床研宄郭钦佩(泰安市中医医院骨科271001)【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0031-02【摘要】目的探讨“三联疗法”综合治疗腰椎间盘突出症可行性及治疗效果。方法经过近10年应用此疗法146例的临床观察，前瞻性分析2000年前腰椎间盘突出患者只用脱水药物、电脑程控多方位牵引治疗115例，疗效分优、良、可、差。结果146例，经“三联疗法”治疗，6月〜2年随访，优72例，良46例，可23例，差5例。优良率80.82%。

2、对照组治疗115例，优51例，良28例，可27例，差9例。优良率68.70%。结论“三联疗法”综合治疗腰椎间盘突岀症优于传统疗法，经远期随访，效果可靠，临床实用价值较大，值得推广应用。【关键词】三联疗法腰椎间盘突出症目前随着对腰椎间盘突出症的病理机制深入研究，临床工作中严格诊断程序和诊断标准、重视理学检查、合理应用影像、严格手术指征［1］、科学合理的对该症进行治疗己成为可能。其中80%〜90%腰椎间盘突岀症患者可以经非手术治疗而治愈［3］。因此探讨该症非手术治疗方法及完善其客观的评佔标准选择适应证将是非常

3、有意义的。我院自2000〜2010年用“三联疗法”沿疗腰椎间盘突出症，骶管封闭、脱水药物、电脑程控多方位牵引治疗同时用于一个病人，称之为“三联疗法”。经过应用此疗法146例的临床观察，其疗效明显高于以往接受电动平板床牵引+脱水治疗方法者，三联疗法综合治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，报告如下。1临床资料木组资料146例，其中男96例，女50例。年龄最大69岁，最小24岁。病史3月〜10年。突出部位L3〜422例，L4〜562例，L5〜S147例，其它部位15例，两个间隙以上突出21例。中央型57例，侧旁

4、型89例。以上病例均经CT或MRI确诊。2治疗方法2.1急性期我们采用20%甘露醇250ml,血塞通400mg静滴，1次/日;能量合剂静滴，1次川;10日为一疗程。骶管封闭疗法:药物组成共20毫升左右，2%利多卡因10ml,地塞米松10mg，VitB12O.lmg,VitBl200mg,山莨菪碱10mg,生理盐水10ml。注射方法病者俯卧，臀部抬高10〜20cm，或屈膝屈髋侧卧，以骶骨裂孔为中心用2.5%碘洒消毒2次、再用75%洒精消毒3次，亦可用碘伏消毒，铺消毒巾、手术者戴无菌手套，用20ml—次针管1

5、副，抽取上述药液，装上7号针，摸到舐骨裂孔进行注射，当注射吋有空虚感，冋抽无血吋推注药液，如在餓管内推注吋无阻力，且病者有药液向腰部流注之感;如不在骶管内推注吋一是有阻力、二是局部有隆起。证实在骶管时缓慢推入药液，全部推注完毕一般需5_10min左右，拔出针头用无菌纱布覆盖针眼，保持臀部抬高姿势lOmin左右。有少数患者有头昏耳鸣反应，一般卧床休息20min左右即可，无需特殊处理，注射后48h不坐浴不洗澡，如病人比较紧张可在术前半小吋肌注鲁米那钠O.lg。疼痛缓解后，给予腰椎牵引。腰椎牵引我们用台湾产SU

6、FFUS舒复颈腰牵引组合209系列牵引床，患者平卧于牵引床上，骼后上棘连线平于两床面交界处，牵引带固定好腰部，嘱患者双腋夹紧支撑轮，牵引绳位于脊柱延长线上。治疗剂量为体重的1/3〜1/2,吋间为30min,采用间歇式牵引模式，1次/日，10日为一疗程。用脱水药物静滴输液3天、能量合剂、血塞通400mg静滴输液10天。2〜3疗程为一治疗周期。2.2慢性或陈旧性直接采用脱水药物静滴输液3天、能量合剂、血塞通400mg静滴输液10天;慨管封闭1次/周;腰椎牵引，1次/日，10日为一疗程。2〜3疗程为一治疗周期。

7、2.3疗效标准优:症状体征完全消失，可恢复正常的生活工作;良:症状体征基本消失，患肢Lasegue［3］征大于60°，仅存腰背部轻度不适，可恢复部分工作;好转:症状体征部分消失或缓解，患肢Lasegue征小于60°,需继续进行治疗;差:临床症状体征无改善［4］。3治疗结果本组146例，均获得6月〜2年随访，本组优72例，良46例，可23例，差5例。优良率80.82%。对照组前瞻行分析2000年前腰椎间盘突出患者只用脱水药物、电脑程控多方位牵引治疗115例。优51例，良28例，可27例，差9

8、例。优良率68.70%4讨论4.1治疗机制（1）腰椎间盘突出患者急性期受压的神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿、变粗和极度敏感，任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛［5】。Na-glor认为由于髓核蛋多糖复合物变性导致髓核液体增多椎间盘内压力升高导致髓核脱出，并发现髓核具有抗原性［6］。椎间盘突出患者患病节段早期髓核腔内压力明显升高［7】。因此，应用20%甘露醇进行脱水治疗减轻神经根水肿，降低髓核腔内压力，用地塞米松对抗炎