三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察.doc

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1、三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观q」关键词腰推间盘突出症牵引治疗痛点注射治疗手法治疗腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，在手术治疗和微创治疗以前多采用非手术治疗，而非手术治疗对大多数本病患者疗效确切。自2004年至2007年，我科对210例腰椎间盘突出症住院患者进行牵引、痛点注射、手法整复三联疗法康复治疗，取得满意效果。现报道如下。1资料和方法共从住院病历中选取腰椎间盘突出症患者210例。所有腰椎间盘突出症患者均根据其临床症状、体征及CT或NRI检查结果确诊；均排除腰椎结核、肿瘤及其他非椎间盘因素所导致的腰

2、腿痛患者；均排除脑血管病、糖尿病及周围神经病；突出部位均以L3〜4、L4〜5、L5~S1为主。其中男性140例，女性70例；年龄仃~59岁，病程1周〜15年不等。2治疗方法采用牵引、痛点注射治疗和手法整复治疗三联疗法。2.1牵引采用连云港产HXY・II型多功能牵引床。患者仰卧于牵引床上，双腿伸直，固定骨盆，进行间歇性牵引，牵引5min，间歇1min,牵引重量根据患者体重及病情，采用25-45kg不等，每次治疗时间30min,结束后嘱患者平卧休息5~10min，每日1次，10次为1个疗程，连续2〜3个疗程。2.2痛点

3、注射治疗患者取俯卧位，按突岀间隙寻找压痛点，如棘上韧带、棘间韧带及棘突旁压痛点等。注射液以40mg曲安奈德注射液和5ml2%利多卡因注射液加入10ml0.9%氯化钠注射液中配制而成。注射时选准痛点，做好标记,局部常规消毒，刺入回吸无血即可注药。根据痛点部位组织疏松程度注射量为5〜10ml不等，每次注射1〜2个部位,每7天注射1次，连续1-2次。2.3手法整复治疗患者行牵引和痛点注射治疗后，俯卧于专用按摩床上，行手法整复治疗。①松解按摩法：术者用推、按、揉、滚等手法自上而下松解腰背肌、臀肌及双下肢肌群，施力部位以痛点

4、为主，施力大小以患者能够忍受为度。②左右侧扳法：患者侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直，术者立于患者面前，一手扶患者肩前部，一手扶患者骼部，作反向推扳，左右侧扳各1次，听到“喀噎”声为侧扳成功。③叩击放松法：患者侧卧或俯卧位，术者以空心拳或空心掌自腰至腿叩击，逐渐减轻力度，完成手法整复。上述手法过程约20-25min，每日1次，10次为1个疗程，连续2~3个疗程。以上治疗结束后，嘱患者用腰围固定腰部，严格卧床休,注意腰部保暖，避免受凉，以巩固和提高疗效。3疗效评定标准患者经过3个疗程治疗后，参照郭荣光等所拟的标准进行疗效评

5、定。临床治愈：患者腰腿疼痛消失,直腿抬高实验>80°，恢复正常工作和学习；显效：患者疼痛症状大部分消失，直腿抬高实验79~70°,不影响正常工作和学习；好转：患者腰腿痛较治疗前有明显好转，直腿抬高实验69〜60。；无效：腰腿痛无明显改善，直腿抬高实验v60。。4结果经过4~2个疗程治疗后，临床治愈150例，显效38例，好转14例，无效8例。5讨论胡有谷和张安桢认为，腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机制主要包含两个方面：向椎管内突出的椎间盘对神经根的机械性压迫；免疫反应引起的受累神经根炎症以及致炎因子的化学刺激。三联疗法治

6、疗腰椎间盘突出症的机理在于：牵引治疗矫正了脊柱侧弯畸形，使椎间盘内压下降，改善突出的椎间盘与神经根、硬膜囊及血管的毗邻关系；痛点注射采用的注射液含有曲安奈德和利多卡因，直接注射于某个突出间隙及神经所支配区域，阻滞末梢神经对疼痛的传导，具有镇痛和消炎的作用，达到松解局部组织痉挛，改善微循环，促进炎症介质消除和吸收的作用；手法整复治疗能缓解腰背肌的痉挛状态，可以调节失稳腰椎小关节的位置，纠正脊柱生理弧度，恢复脊柱正常的生物力学状态，有利于突出髓核还纳，消除病因。总之，我科通过对210例患者的临床疗效观察，认为联合应用牵

7、引，痛点注射，手法整复三种方法治疗腰椎间盘突出症效果明显，值得基层医疗机构推广运用。