三联疗法治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效观察

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1、湖北中医学院硕士学位论文1、临床资料1．1病例来源：全部病例均来自湖北省中医院骨科门诊和病房。1．2采集时问：自2005年9月至2007年9月．1．3一般资料根据病例纳入标准和病例排除标准，选择104例老年肝肾亏虚型腰椎管狭窄症患者。随机平均分成2组：治疗组52例，中医三联疗法即骨痹汤加手法按摩加中药熏蒸。对照组52例，内服非甾体抗炎药(力美松)加牵引加TDP治疗仪(神灯)照射．表1两组老年腰椎管狭窄症患者年龄比较(岁)两组患者年龄分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性。表2两组老年腰椎管狭窄症患者性别比较(例)两组患者性

2、别分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性。表3两组老年腰椎管狭窄症患者狭窄类型比较(例)两组腰椎管狭窄症患者发病类型分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性。7湖北中医学院硕士学位论文治疗组(52例)对比组(52例)28302422P>O．05两组老年腰椎管狭窄症患者狭窄类型分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>O．05)，具有可比性。表5两组老年腰椎管狭窄症患者症状分型比较(例)两组腰椎管狭窄症患者症状分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>O．05)，具有可比性。附分类标准“1根据腰椎管狭窄症状

3、演变的规律可以将腰椎管狭窄分为3类1．长期稳定型：以轻度到中度腰痛或神经根症状为主，跛行相对少见，椎管轻度到中度狭窄．7、2．症状反复型：患者常以反复发作的腰痛、间隙性跛行为主，常合并神经根刺激症状，或者首次症状发作后经过不同时间缓解期，症状再次发作并持续存在，椎管中度到重度狭窄．一3．症状进行性加重型：跛行明显，腰腿痛症状进行性加重，椎管严重狭窄，或同时伴有退变性脊柱滑脱和脊柱侧凸的腰椎管狭窄患者，随时间延长症状加重。湖北中医学院硕士学位论文12个月以内13-24个月25个月以上252162322P>0．057两组患者腰椎管狭窄症病程长短分布情

4、况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性。1．4．病例选择标准1．4．1西医诊断标准17I(1)腰腿疼痛，酸胀麻木．(2)间歇性跛行；(3)腰椎过伸试验阳性；(4)相应神经节段的肌力及感觉减退(5)跟腱、膝腱反射改变(6)二便障碍、马鞍区麻木(7)X线片显示CD：AB>4．5(8)CT或MRI提示腰椎管狭窄．以上(1)一(2)项为必要，(3)一(6)项供参考，(7)一(8)项必须有1项．1．4．2中医辩证标准18I腰背隐痛，骨节酸楚，患肢小腿痹痛，两膝酸软，下肢乏力，不耐久行，坐蹲则缓，夜间痛甚，或伴二便不利，脉涩而弱或脉沉细，淡

5、红舌、薄白苔或光剥苔．1．4．3纳入标准年龄在55岁以上，符合上述诊断标准，且一月内未采用其他方式治疗或服用其他药物者，作为试验病例。，1．4．4排除标准(1)年龄在55岁以下。(2)腰椎管狭窄伴腰椎滑脱者9湖北中医学院硕士学位论文(3)对非甾体抗炎药有过敏史者(4)出现大小便失禁等严重神经症状者，需手术治疗者(5)有严重的高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾功能不全者。1．4．5中止研究标准(1)未按规定用药无法判断疗效者．(2)因不良反应而不能坚持用药，无法判断疗效者。(3)研究过程中发现治疗方法不确切，没有临床价值者。(4)研究过程中发现所定临床

6、研究方案有失误者。(5)研究过程中发现治疗措施在实施过程中发生了重要偏差者．2．方法2．1．药物来源骨痹汤药方来源湖北省中医院骨科经验方，药物组成：独活129、秦艽159、威灵仙159、桑寄生129、五加皮129、杜仲99、牛膝99、当归99、熟地黄159、丹参159、穿山甲129，仙灵脾159、鸡血藤309、木瓜129、赤白芍各9克、生甘草69。熏洗药物提供湖北省中医院骨伤科生产的伤科薰洗汤(伸筋草、透骨草、延胡索、海桐皮、络石藤、川椒、姜黄、川I牛膝、羌活、白芷、苏木：茯苓、木香、五加皮等)．力美松湖北丝宝药业有限公司(规格：0．19批准文号

7、：国药准字H20010751)2．2．治疗组治疗方法2．2．1骨痹汤内服：老年性腰椎管狭窄多因肝肾精亏，筋骨失养，经络不利，不荣则痛。患者多高年，正气虚则肝肾亏，邪之所凑，其气必虚。寒湿之邪乘虚而侵．客于腰腑，痹阻不通。症见腰痛隐隐，突然加重，痛处拒按，或肢体沉重，患肢小腿痹痛，两膝酸软，下肢乏力，不耐久行，坐蹲则缓，夜间痛甚，或伴二便不利。舌淡，苔薄白，脉涩而弱。治宜扶正祛邪，疏筋通络。治以养气血、补肝肾为主，佐以疏风通络祛湿。方用骨痹汤：独活129、秦艽159、威灵仙159、10湖北中医学院硕士学位论文桑寄生129、五加皮129、杜仲99、牛

8、膝99、当归99，熟地黄159、丹参159、穿山甲129、仙灵脾159、；鸡血藤309，木瓜129、赤白芍各9克、生甘草69。2．2．2