妊娠期糖尿病产后脂代谢的转归及相关因素

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妊娠期糖尿病产后脂代谢的转归及相关因素侯智(河北省沧州市中心医院产科河北沧州061001)【摘要】目的通过对妊娠期糖尿病(GDM)患者进行产后6-12周随访，分析影响GDM患者产后脂代谢转归及相关因素。方法收集2009年1月至2011年6月在我院门诊产前检查并分娩的GDM患者236例，产后6-12周回访者158例，根据产后脂代谢状态分为研究组和对照组，分析两组诊断GDM时的血糖情况与产后脂代谢转归的关系，以了解妊娠期糖尿病患者产后脂代谢及相关因素。结果研究组95例脂代谢异常者孕期75g葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖结果高于对照组63例脂代谢正常者，且在研究组95例患者中孕期OGTT2h血糖高于诊断标准者57例，其产后血脂检测TC、LDL-C水平明显高于孕期OGTTlh血糖高于诊断标准者38例患者，故孕期OGTT2h血糖高为产后发生脂代谢异常的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDM患者产后脂代谢异常发生率较高，孕期OGTT2h血糖高为产后发生脂代谢异常的危险因素。【关键词】妊娠期糖尿病产后脂代谢GDM是妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常,1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型。GDM不仅是妇女H后发展为DM的高危因素［1］,也是产后多年发生心血管疾病(CVD)的高危因素［2］。如果GDM的诊断是预防和延缓DM的长期工作的一个开端，并且可能使DM得到及早的诊断和干预。那么GDM产后随访工作，将有效减少或延缓DM及CVD的发生。对DM冠心病危险因素的研究发现脂代谢异常是最重要的危险因素［3］。大量流行病学资料以及国内外大规模临床研究结果显示，纠正血脂异常有利于防治CVD。木文通过对GDM患者进行产后6-12周随访，分析影响GDM患者产后脂代谢异常的相关因素，从而更有效的预防和延缓CVD事件的发生，为今后更有针对性地进行临床工作打下基础。1材料与方法 1.1受试对象收集2009年1月至2011年6月在我院门诊产前检查并分娩的GDM孕妇236例，建立个人病案，并保持电话家访，产后6-12周冋访者158例，进行血脂检测。按照其产后脂代谢状态分为研究组和对照组，其中研究组为95例脂代谢异常者；对照组为63例脂代谢正常者。比较2组孕期血糖情况及产后血脂检测情况。研究组再分为孕期OGTTlh血糖高者38例，和孕期OGTT2h血糖高者57例（两者均高者以更高于诊断标准分组），比较2组产后血脂检测水平。1.2实验方法OGTT检查：试验前禁食8-12h,将75g葡萄糖粉溶于300ml温水中，5min内饮完计吋，分别于服糖后lh、2h及3h坐位抽取2ml肘静脉血，试验过程中保持情绪稳定，避免活动消耗，禁食。血糖测定均采用葡萄糖氧化酶法。产后血脂的测定：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。血脂测定采用酶法。1.3诊断标准1.3.1妊娠期糖尿病的诊断标准参考乐杰主编的《妇产科学》第6版教科书中GDM的诊断标准：OGTT结果：空腹、服糖后1、2、3h血糖临界值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,符合以下一项者可诊断为GDM:①两次或以上空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）≥5.8mmol/L②50g葡萄糖筛查lh血糖≥11.2mmol/L,且FBG≥5.8mmol/L③OGTT≥2项达到或超过临界值。1.3.2血脂异常的诊断标准参照“中国成人血脂异常防治指南”[4】血脂异常诊断标准：①高TC血症：TC≥5.18mmol/L;②高TG血症：TG≥1.70mmol/L;③高LDL-C血症：LDL-C≥3.37mmol/L;④低HDL-C血症：HDL-C≤1.04mmol/L。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计分析，采用t检验方法；P<0.05表示差异冇统计学意义。 2结果产后6-12周GDM随诊者158例，复诊率66.95%(158/236)；脂代谢转归异常者占60.13%(95/158),其中血脂1项异常者山*全部检出病例的17.09%(27/158)，2项异常者占34.81%(55/158)，3项及以上异常者占10.13%(16/158)，最多见的是高TC血症，占49.37%(78/158)，其次为高LDL-C血症,占41.14%(65/158＞。与对照组相比，研究组其孕期OGTT2h血糖高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。同吋研究组OGTTlh血糖高于诊断标准的忠者38例，OGTT2h血糖高于诊断标准的患者57例，妇者血脂检测TC、LDL-C均明显高于前者(见表2)。故推测孕期OGTT2h血糖高为产后发生脂代谢异常的危险因素。表1两组GDM患者孕孕期资料比较注：GCT为葡萄糖负荷试验。P<0.05有统计学意义。表2研宄组GDM患者血糖与血脂关系P<0.05有统计学意义。3讨论近年来DM的发生率逐年升高，严重威胁人类健康，DM的危险性在于DM导致的多器官、多系统的严重合并症。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生CVD的危险性更大，后果更严重，大量流行病学资料证明，糖尿病患者患CVD的危险性是非糖尿病患者的2-4倍。在死亡原因分析的资料中也显示CVD是DM患者死亡的主要原因。而对DM冠心病危险因素的研究发现脂代谢异常是最重要的危险因素［3】。GDM患者是公认的DM的高危人群。LeanneBellamy等［5］对1960-2009年间发表的20篇文献进行分析发现GDM孕妇产后发生糖代谢异常的风险增加，将来容易患糖尿病。同样GDM孕妇产后脂代谢紊乱的情况亦十分严重，也是产 后多年发生CVD的高危因素。Ko等[6】研究显示，与对照组相比，GDM患者产后6周发生血脂异常、高血压、肥胖、DM的风险增加。Meyers-Seifer和Vohr[7]的研究显示，GDM患者在产后5-6年出现血脂异常。本研究结果品示，GDM患者在产后6-12周仍存在较普遍的脂代谢紊乱，脂代谢转归异常者占60.13%(95/158)，脂代谢转归正常者仅占39.87%(63/158),与对照组相比，研究组孕期OGTT2h血糖高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),研究组中孕期OGTT2h血糖高者产后TC、LDL-C水平明显高于孕期OGTTlh血糖高者，差异旮统计学意义(P<0.05>,由此可以认为GDM患者产后6-12周，至少有1/2存在CVD的危险因素。孕期OGTT2h血糖高为产后发生脂代谢异常的危险因素。因此，对GDM患者我们不仅要重视其产后血糖监测，进行血脂监测也非常必要，对旱期发现脂代谢异常、预防及延缓心血管疾病事件有重要意义。GDM的诊断是预防和延缓DM的长期工作的一个开端，并且可能使DM得到及早的诊断和干预。GDM产后随访工作，将有效减少或延缓DM及CVD的发生。参考文献[1]FriedmanJE,KirwanJP,JingM,etal.Increasedskeletalmuscletumornecrosisfactor-alphaandimpairedinsulinsignalingpersistinobesewomenwithgestationaldiabetesmellitus1yearpostpartum[J].Diabetes,2008,57(3):606-613.[2]ShanBR,RetnakaranR,BoothGL.Increaseriskofcardiovasculargestationaldiabetesmellitus[J].DiabetesCare,2008,31(8):1668-1669.[3】杨文英.2型糖尿病与脂代谢紊乱.中华心血管病杂志，2003,31:718-720.[4】中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-419.[5]LeanneBellamy,Juan-PabloCasas,AroonDHingoranietal.Type2diabetesmellitusaftergestationaldiabetes:asystematicreviewandmeta-analysis[J].2009,373(9677):1773-1779. [5]KoGT,ChanJC,TsangLWetal.etalGlucoseintoleranceandothercardiovascularriskfactorsinChinesewomenwithahistoryofgestationaldiabetesmellitus.AustNZJObstetGynaecol,1999,39:478-483.[6]Meyers-SeiferCH,VohrBR.Lipidlevelsinformergestationaldiabeticmothers.DiabetesCare,1996,19:1351-1356.