正文描述:《脊柱四肢肛门检查》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、体格检查——脊柱、四肢、肛门检查脊柱检査主耍介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛,以此了解脊柱是否存在病变;叫肢主耍检查各关节的活动度,了解骨骼有无畸形,运动障碍;而肛门检查主要了解指诊的检查步骤和內容。第一部分——脊柱检查脊柱侧弯检杏被检者站立,充分暴露躯体,检査者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行,以此判断脊柱是否有侧弯。脊柱曲度检查分别从侧位和后位观察脊柱四个牛现弯lllh颈段前凸,胸段后凸,腰椎前凸,骶椎后凸足否存在。脊柱活动度检査嘱被检杏者做前屈、V;仲和侧弯运动,观察脊柱活动是否受限,是否存在椎骨疼痛。脊柱压痛和叩击痛检査以右亍•拇指自上而不逐个按压
2、脊椎棘突和椎旁肌肉,正常每个棘突均无压痛,或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎冇无叩击痛。叩击痛阳性时,可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。注意事项:检查叩击痛吋,也可通过间接叩击法来检查,检查者用一手手掌置于被检者头部,右手半握拳以小负际肌叩击左手掌,以此了解有无叩击痛。另外需要注意,脊柱異有四个生理弯曲,分别是:颈段前凸,胸段后凸,腰椎前凸,骶椎后凸。若脊柱侧弯、前后凸畸形常见病冈有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。脊柱活动受限多见于肌陶损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出及脊柱损伤等。棘突压痛、叩击阳性可见于脊柱
3、结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折,椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。第二部分——四肢、关节检查被检者平躺于检查床上,检查者分别活动其肘关节、腕关节、指关节,检查吋应注意对比检查关节活动是否受限,局部有无肿痛,肌肉冇无萎缩、关节冇无畸形、杵状指、反T等。检查下肢吋,应注意屈曲被检者膝关节,正常情况卜‘膝关节屈曲可达12(fl5(r,内旋10",外旋20°,同吋检查下肢有无水肿、关节奋无肿痛、畸形(膝内、外翻)、静脉曲张等。浮髌试验检查检杏时,被检者取平卧位,下肢伸直放松,检杏者一手虎U卡于膝关节髌骨的上极,外施加一定压力,W—手示指按压髌骨并迅速抬起,按压时髌骨与骨側冇碰触感,松乎时
4、髌骨浮起,即为浮髌试验阳性。常提示关节积液量人于50ml。浮髌试验的原理检查浮髌试验吋,检查者一手虎U卡于膝关节髌骨的上极,弁加压压迫髌上囊,这样做的0的足可以使关节液集屮于髌骨的下方,当另一手示指按乐髌骨时,易于感受到明显的浮动感,以提W检出率。第三部分——肛门指诊检杏时,被检者取肘膝位或左侧卧位,保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张。被检者站立于右侧或后面。检杏者以右手戴手套,示指涂以涧滑汕,嘱被检者深呼吸,先用示指轻轻按序肛门外U,待被检者肛门括约肌适应松弛后,再轻柔、缓慢的插入肛门内触诊。检查时要感受肛门括约肌的紧张度,在检查肛管和直至内壁,注意直肠黏膜是否光滑,冇无触痛、包块等
5、,岀性被检者还可M吋检査前列腺,检查完成后还需观察指套上有无分泌物及血迹,必要吋送检。常见考官提问:1.请描述膝内翻和膝外翻的特点答:膝内翻患者直立吋,小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度,双不肢小腿呈o形。膝外翻患者直立时,小腿外旋偏斜、膝关节h'd外形成角度,双下肢呈X形。2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少?答:颈椎前屈和f伸的最人角度均为35^45°3.什么情况K应避免脊柱活动度的检查?答:脊柱骨折、脊柱关节脱位吋应避免做活动度检查。4.马蹄形足的形态常见于什么疾病?答:马蹄足是指踝关节跖屈,前肀足着地,形式马蹄,常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹5.浮髌试验阳性表现是什么?答:按压髌骨有
6、浮动感6.检查时发现勺状甲见于什么疾病?答:常见于缺铁性贫血的患者脊柱、四肢及肛门检查视诊检杳者从侧位和f位观察脊柱的4个生理弯曲颈椎稍向前凸,胸椎稍向后凸,腰椎明显前凸,骶椎明显后凸,观察奋无侧弯。方法:示指、中指沿脊椎棘突,自上而下划一条充血的红线,以此观察脊柱冇无侧弯。脊柱活动度检査1)颈椎活动度检查检查者双乎固定被检者双肩,嘱被检者作颈部前屈、P仲、左右侧屈、左心旋转运动,观察被检者颈椎活动度。注意颈椎固定双盾2)腰椎活动度检杏检杏者双手固定被柃者骨盆,嘱被柃者作腰部前屈、后仲、左心侧屈、左心旋转运动,观察被检者腰椎活动度。——注意腰椎固定骨盆脊柱压痛检查右手拇指或示指指腹自
7、上而下,依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,看有无压痛。发现压痛点时,耑重S检查确认。脊柱叩击痛检查1)直接叩击法检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;2)间接叩rb•法检杏者将左手学置干被检者火部,心手半扼挙以小色际肌部位叩*左手掌,了解被检者竹柱各部位冇无疼痛。视诊检查内容正确(1.被检者双手冇无红肿、无杵状指、反甲(匙状甲)双手指关节有无畸形、手部及其关节视诊检查考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分);告知被检者取立位、坐
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