脊柱四肢肛门检查

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1、体格检查——脊柱、四肢、肛门检查脊柱检査主耍介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛，以此了解脊柱是否存在病变；叫肢主耍检查各关节的活动度，了解骨骼有无畸形，运动障碍；而肛门检查主要了解指诊的检查步骤和內容。第一部分——脊柱检查脊柱侧弯检杏被检者站立，充分暴露躯体，检査者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行，以此判断脊柱是否有侧弯。脊柱曲度检查分别从侧位和后位观察脊柱四个牛现弯lllh颈段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸足否存在。脊柱活动度检査嘱被检杏者做前屈、V；仲和侧弯运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛。脊柱压痛和叩击痛检査以右亍•拇指自上而不逐个按压

2、脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突均无压痛，或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎冇无叩击痛。叩击痛阳性时，可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。注意事项：检查叩击痛吋，也可通过间接叩击法来检查，检查者用一手手掌置于被检者头部，右手半握拳以小负际肌叩击左手掌，以此了解有无叩击痛。另外需要注意，脊柱異有四个生理弯曲，分别是：颈段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。若脊柱侧弯、前后凸畸形常见病冈有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。脊柱活动受限多见于肌陶损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出及脊柱损伤等。棘突压痛、叩击阳性可见于脊柱

3、结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。第二部分——四肢、关节检查被检者平躺于检查床上，检查者分别活动其肘关节、腕关节、指关节，检查吋应注意对比检查关节活动是否受限，局部有无肿痛，肌肉冇无萎缩、关节冇无畸形、杵状指、反T等。检查下肢吋，应注意屈曲被检者膝关节，正常情况卜‘膝关节屈曲可达12(fl5(r，内旋10"，外旋20°,同吋检查下肢有无水肿、关节奋无肿痛、畸形(膝内、外翻)、静脉曲张等。浮髌试验检查检杏时，被检者取平卧位，下肢伸直放松，检杏者一手虎U卡于膝关节髌骨的上极，外施加一定压力,W—手示指按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与骨側冇碰触感，松乎时

4、髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。常提示关节积液量人于50ml。浮髌试验的原理检查浮髌试验吋，检查者一手虎U卡于膝关节髌骨的上极，弁加压压迫髌上囊，这样做的0的足可以使关节液集屮于髌骨的下方，当另一手示指按乐髌骨时，易于感受到明显的浮动感，以提W检出率。第三部分——肛门指诊检杏时，被检者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。被检者站立于右侧或后面。检杏者以右手戴手套，示指涂以涧滑汕，嘱被检者深呼吸，先用示指轻轻按序肛门外U,待被检者肛门括约肌适应松弛后，再轻柔、缓慢的插入肛门内触诊。检查时要感受肛门括约肌的紧张度，在检查肛管和直至内壁，注意直肠黏膜是否光滑，冇无触痛、包块等

5、，岀性被检者还可M吋检査前列腺，检查完成后还需观察指套上有无分泌物及血迹，必要吋送检。常见考官提问：1.请描述膝内翻和膝外翻的特点答：膝内翻患者直立吋，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双不肢小腿呈o形。膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节h'd外形成角度，双下肢呈X形。2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少？答：颈椎前屈和f伸的最人角度均为35^45°3.什么情况K应避免脊柱活动度的检查？答：脊柱骨折、脊柱关节脱位吋应避免做活动度检查。4.马蹄形足的形态常见于什么疾病？答：马蹄足是指踝关节跖屈，前肀足着地，形式马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹5.浮髌试验阳性表现是什么？答：按压髌骨有

6、浮动感6.检查时发现勺状甲见于什么疾病？答：常见于缺铁性贫血的患者脊柱、四肢及肛门检查视诊检杳者从侧位和f位观察脊柱的4个生理弯曲颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明显前凸，骶椎明显后凸，观察奋无侧弯。方法：示指、中指沿脊椎棘突，自上而下划一条充血的红线，以此观察脊柱冇无侧弯。脊柱活动度检査1）颈椎活动度检查检查者双乎固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、P仲、左右侧屈、左心旋转运动，观察被检者颈椎活动度。注意颈椎固定双盾2）腰椎活动度检杏检杏者双手固定被柃者骨盆，嘱被柃者作腰部前屈、后仲、左心侧屈、左心旋转运动，观察被检者腰椎活动度。——注意腰椎固定骨盆脊柱压痛检查右手拇指或示指指腹自

7、上而下，依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，看有无压痛。发现压痛点时，耑重S检查确认。脊柱叩击痛检查1）直接叩击法检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；2）间接叩rb•法检杏者将左手学置干被检者火部，心手半扼挙以小色际肌部位叩*左手掌，了解被检者竹柱各部位冇无疼痛。视诊检查内容正确（1.被检者双手冇无红肿、无杵状指、反甲（匙状甲）双手指关节有无畸形、手部及其关节视诊检查考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）；告知被检者取立位、坐