脊柱、四肢、肛门检查

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1、体格检查——脊柱、四肢、肛门检查　　脊柱检查主要介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛，以此了解脊柱是否存在病变；四肢主要检查各关节的活动度，了解骨骼有无畸形，运动障碍；而肛门检查主要了解指诊的检查步骤和内容。　　　　第一部分——脊柱检查　　脊柱侧弯检查　　被检者站立，充分暴露躯体，检查者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行，以此判断脊柱是否有侧弯。　　脊柱曲度检查　　分别从侧位和后位观察脊柱四个生理弯曲：颈段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸是否存在。　　脊柱活动度检查　　嘱

2、被检查者做前屈、后伸和侧弯运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛。　　脊柱压痛和叩击痛检查　　以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突均无压痛，　　或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。叩击痛阳性时，可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。　　注意事项：　　检查叩击痛时，也可通过间接叩击法来检查，检查者用一手手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌叩击左手掌，以此了解有无叩击痛。　　另外需要注意，脊柱具有四个生理弯曲，分别是：颈段前凸，胸段后凸，腰椎

3、前凸，骶椎后凸。　　若脊柱侧弯、前后凸畸形常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。　　脊柱活动受限多见于肌肉损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出及脊柱损伤等。　　棘突压痛、叩击阳性可见于脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。　　　　第二部分——四肢、关节检查　　被检者平躺于检查床上，检查者分别活动其肘关节、腕关节、指关节，检查时应注意对比检查关节活动是否受限，局部有无肿痛，肌肉有无萎缩、关节有无畸形、杵状指

4、、反甲等。　　检查下肢时，应注意屈曲被检者膝关节，正常情况下膝关节屈曲可达120~150°，内旋10°，外旋20°,同时检查下肢有无水肿、关节有无肿痛、畸形（膝内、外翻）、静脉曲张等。　　浮髌试验检查　　检查时，被检者取平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并施加一定压力，另一手示指按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与骨面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。常提示关节积液量大于50ml。　　浮髌试验的原理　　检查浮髌试验时，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并加压压迫髌

5、上囊，这样做的目的是可以使关节液集中于髌骨的下方，当另一手示指按压髌骨时，易于感受到明显的浮动感，以提高检出率。　　　　第三部分——肛门指诊　　　　　　第5页　　检查时，被检者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。被检者站立于右侧或后面。　　检查者以右手戴手套，示指涂以润滑油，嘱被检者深呼吸，先用示指轻轻按摩肛门外口，待被检者肛门括约肌适应松弛后，再轻柔、缓慢的插入肛门内触诊。　　检查时要感受肛门括约肌的紧张度，在检查肛管和直至内壁，注意直肠黏膜是否光滑，有无触痛、包块等，男性被

6、检者还可同时检查前列腺，检查完成后还需观察指套上有无分泌物及血迹，必要时送检。　　常见考官提问：　　1.请描述膝内翻和膝外翻的特点　　答：膝内翻患者直立时，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度，双下肢呈X形。　　2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少？　　答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35~45°　　3.什么情况下应避免脊柱活动度的检查？　　答：脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。　　4.马蹄形足的形态常见于什么疾病？　　答：

7、马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形式马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹　　5.浮髌试验阳性表现是什么？　　答：按压髌骨有浮动感　　6.检查时发现勺状甲见于什么疾病？　　答：常见于缺铁性贫血的患者　　脊柱、四肢及肛门检查　　视诊　　检查者从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲　　颈椎稍向前凸，　　胸椎稍向后凸，　　腰椎明显前凸，　　骶椎明显后凸，　　观察有无侧弯。　　方法：示指、中指沿脊椎棘突，自上而下划一条充血的红线，以此观察脊柱有无侧弯。　　　　脊柱活动度检查　　1）颈椎活动度检查　　　　　　第

8、5页检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。　　——注意颈椎固定双肩　　　　2）腰椎活动度检查检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。　　——注意腰椎固定骨盆　　　　脊柱压痛检查　　右手拇指或示指指腹自上而下，依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，看有无压痛。发现压痛点时，需重复检查确认。　　　　脊柱叩击痛检查　　1）直接叩击法检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；