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1、中医药治疗狼疮性肾炎研究概况系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多系统受累和血清中出现自身抗体为主要特征的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎(LN)是SLE患者最常见，也是最严重的并发症之一，是我国最常见的继发性肾小球疾病的首要原因。目前西医治疗LN仍是以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为基本用药，但毒副作用明显，且停药后易反复。笔者就近年来中医药治疗LN的研究进展作一综述。 1临床研究 1.1病因病机 中医虽无记载“狼疮性肾炎”之名,依其临床症候特点及病程,当属中医的“水肿”、“虚劳”、“肾痹”等范畴。一般认为该病由先天禀赋不足、肝肾阴亏，或病后体虚致热毒之邪侵入人体内，或由饮食
2、劳倦，七情过极，服药不当，扰动机体阴阳而内生虚火，火热毒邪郁于脏腑经络，气血失调，煎熬津液，酝酿而生瘀热发为本病，肾虚为发病之本，热毒为致病之标，瘀血阻络贯穿于疾病始终。刘霞[1]认为，阴虚内热、肾元不足是该病发生之内因，内伤外感是其外因，热毒瘀是该病的主要病机。史伟[2]认为，该病的发病原因多由先天禀赋不足，情志内伤，病后失调，复受六淫侵袭，特别是风、湿、火、燥四淫阳邪的外袭，导致热毒血热，先伤肝肾之阴，后伤脾肾之阳，渐致阴阳两虚、气虚血瘀而发病。孙伟[3]认为其病机以虚瘀(热)毒为主，其中肾虚为本，瘀(热)毒为标，总属本虚标实、虚实错杂之证。其中本虚与阴虚关系最为密
3、切，标实以热毒最为关键。可见，该病乃本虚标实之证，肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标。 1.2辨证分型论治张秋霞等[4]在常规激素加免疫抑制剂基础上运用中药辨证治疗此病，根据症候将LN辨证分四型,热毒炽盛型用犀角地黄汤加减,脾肾阳虚型用真武汤加减,肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减,气阴两虚型用参芪地黄汤加减，治疗LN45例,单纯西药对照组30例,治疗组与对照组有效率分别为96.8%、73.7%;远方[5]认为，LN初期或是活动期多以标实为主,以热毒和血瘀等邪盛为主要表现,将其辨证为热毒壅盛型,治疗以清热解毒活血化瘀为主;缓解期以正虚为主,多以肾虚、气血阴阳不足为主要表现,根据症状的
4、不同又将其分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型及阴虚内热型三型,治疗上分别以用温补脾肾、补益肝肾、滋阴降火、滋养肝肾为大法。孟如[6]将LN分为热毒炽盛、风邪袭表、肝肾阴虚、肝阳上亢、脾胃虚弱、脾肾阳虚、瘀水互结七种证型，治疗上分别以清热解毒,凉血护阴;疏风宣肺利水;滋养肝肾,凉血益阴;平肝熄风,清热补肾;健脾益气,利水消肿;健脾补肾,温阳利水;活血祛瘀,化气利水为法。庞学丰[7]根据四诊资料，将LN分为热毒炽盛型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型，治疗分别采用清热凉血、解毒消斑;滋养肝肾、养阴清热;温补脾肾、利水消肿;采用辨证论治配合激素治疗LN46例，总有效率93.5%,且治疗组不良反
5、应发生率低于对照组(P<0.05)，充分显示中医中药的优势和特色。 1.3辨证分期论治LN病情复杂,症候变化多端,很多医家主张分期施治。刘红姣[8]将卫气营血辨证和三焦辨证结合起来对LN进行辨证施治，LN急性活动期治以清热解毒、凉血生津，拟清营汤合犀角地黄汤加减;LN亚急性期或轻度活动期，治宜清热生津、泻火育阴,方选竹叶石膏汤合黄连阿胶汤;恢复期,当滋阴透热,拟用青蒿鳖甲汤;缓解期,治宜滋养肝肾,方选加减复脉汤合归芍地黄汤加减。盛梅笑等[9]对152例LN患者中医症候学特征进行分析研究，认为采用分期辨证能较好地反映LN不同阶段的病机特点及其演变，活动期以热毒、湿
6、热为主，缓解期以脏腑虚损为主，而在疾病后期则是虚中挟瘀、挟湿浊。提出活动期分热毒炽盛证、阴虚内热证和湿热阻滞证;缓解期分肝肾阴虚证、气阴两虚证、气血亏虚证和脾肾气(阳)虚证。论文发表 1.4辨病与辨证相结合刘允[10]选择LN患者40例,分析LN患者的中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性，发现脾肾气虚型病理分级以Ⅳ型(59.3%)、Ⅲ型(14.8%)、V型(14.8%)为主;非脾肾气虚型病理以Ⅳ型(53.8%)、Ⅲ型(30.8%)为主。脾肾气虚型临床分型以肾病综合征(55.6%)为主,非脾肾气虚型病理以肾病综合征和隐匿性肾炎为主。韦芳宁[11]对经肾活检的103例LN
7、患者进行了症候、病理、临床表现和实验室检查资料间关系的分析。发现热毒炽盛型者，病理分型以IV型为主，临床表现以肾病综合征多见;脾肾阳虚型病理分型以Ⅴ型为主，临床表现以肾病综合征居多。根据LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是诱因，治疗上宜以滋养肾阴治其本，以清热解毒、活血化瘀治其标。熊红萍[12]对58例经肾活检确诊的LN患者结合临床表现给予中医辨证分型和西医临床分型，结果显示热毒炽盛型多属于LN急性活动期;脾肾阳虚型多属于LN的肾病综合征型;LN的病理改变以弥漫增生性和膜性为多见，热毒炽盛型和脾肾阳虚型的改变多表现为弥漫增生性和膜性肾病，而阴
