中医药治疗儿童性早熟研究概况

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1、中医药治疗儿童性早熟研究概况【摘要】从中医角度阐述儿童性早熟的病机及其辨证论治,总结归纳出阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结为本病的临床常见证型,滋阴降火、清肝泻火、化痰泻热为本病主要治疗方法,同时也指出现阶段研究的不足和今后的研究方向。【关键词】性早熟中医药治疗综述性早熟是指女童8岁前、男童9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。近年来其发病率显著增高，已成为目前最常见的小儿内分泌疾病之一。本病若不及时治疗，最终会引起骨骺提前闭合，成年后身高较正常人矮小。另外,小孩过早出现第二性征,甚至月经来潮,往往会产生不

2、安和恐惧,影响身心健康。目前西医治疗采用促性腺激素释放激素拟似物，疗效佳,但价格昂贵,不适合我国国情,难以广泛应用。相比之下,中医药治疗性早熟取得较好疗效，值得临床研究运用。笔者就1996年至今中医药在治疗性早熟方面的研究报道综述如下。1病机1．1阴虚火旺9傅绪梅[1]认为性早熟与小儿的生理、病理特点有关。小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现为青春期提前，月经过早来潮。徐雯等[2]认为肾为先天之本，肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育能力。当阴阳失去

3、相对的平衡则出现偏盛偏衰的结果，从而破坏正常的生理状态而发病。若随意给健康儿童进补，或恣食肥甘厚腻及血肉有情之品，可助气化火，暗耗阴液，肾阴不足，相火偏亢，则导致“天癸”早至，第二性征提早出现。徐孝华等[3]认为肾上通于脑，下连冲任二脉而系胞宫，肾对生殖功能的调节有密切关系。当肾阳虚时，对生殖功能的衰退进行调节；当肾阴虚而相火旺时，对生殖功能的亢进进行调节。故肾的阴阳失衡为病之本，性早熟的发病机制为肾阴虚相火旺。蔡德培[4]对75例性早熟女童观察发现，患儿均有不同程度的阴虚火旺征象，如怕热、口渴、面赤

4、、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。傅美娣等[5]则认为“肾气”是人生长发育的重要物质基础，不足和太过都会对儿童的生长发育产生影响。若后天培补太过，肾气过早充盈，过于亢盛，使肾的阴阳失去平衡，会导致过早出现性发育。1．2肝郁化火9赵均等[6]认为肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司，若疾病或精神因素导致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，则天癸早至，从而出现性早熟。杨明亮[7]认为太冲脉为肝经所致，肝经绕阴器而上布胸肋。肝火偏亢，促使女童的第二性征提前出现，

5、导致性早熟。秦萍[8]对30例特发性中枢性性早熟女童观察发现，性早熟常由肝气郁滞，日久化火，耗伤肝肾阴血，致相火偏旺、冲任损伤而致，临床出现青春发育提前，且常伴有烦躁易怒、胸胁胀痛、面赤口苦等症。刘百祥[9]治疗女童性早熟34例，辨证发现34例患儿皆有不同程度的肝郁气滞及肝郁化火表现。陈永辉[10]也认为肝经郁滞，日久化火，致天癸早至，第二性征提前出现。1．3痰热互结赵鋆等[11]、叶进[12]发现性早熟患儿多形体肥胖，饮食自倍，营养过剩，呈现痰湿体质。中医认为脾为后天之本，主运化水谷，化生气血，小儿

6、脾常不足，脾弱则内湿不运，聚湿成痰，躯脂满盈。所以性早熟患儿的病机除了相火偏旺外，同时具有脾虚痰湿凝滞。顾可钦等[13]观察62例性早熟女童，既有肝肾阴虚火旺的表现，又兼有胸闷、体胖、乏力、苔白腻、舌质暗红等痰热互结诸症。刘传珍[14]、陈智清等[15]也认为性早熟存在脾虚痰湿凝滞的病理机制。2辨证论治2．1滋阴降火9徐雯[2]用加减知柏地黄汤治疗特发性中枢性性早熟42例，经治疗6月后，痊愈28例，好转10例，无效4例，总有效率为90.5%。徐孝华[3]将69例性早熟儿童按照Tanner不同分期分为2

7、组，均给予知柏地黄丸、大补阴丸治疗3～6月。结果：临床有效47例，有效率68.1%；其中Ⅰ组有效率82.0%，Ⅱ组有效率50.0%，组间差异有统计意义(P<0.05)。得出本方药对儿童Ⅱ期性早熟有效，而对Ⅲ期以上性早熟患儿治疗无效。傅美娣等[5]用早熟Ⅱ号方对50例性早熟女童进行治疗，药物主要有：黄柏、知母、生地黄、玄参、夏枯草、龙胆草等。3月为1个疗程，服药1个疗程后，痊愈26例，显效20例，无效4例。20例显效者经第2个疗程治疗后，10例痊愈，10例显效，总有效率92%。王泽润等[16]采用

8、大补阴丸治疗真性性早熟30例，疗程0.5～2年，平均服药1.2年，病情缓解后酌情减量，至性激素恢复正常停药。大部分患儿经治疗第二性征逐渐消退，治疗前后乳房发育分期差别有高度统计意义(P<0.01)。治疗后患儿子宫及卵巢比治疗前缩小，卵泡数减少或消失。骨龄增长、激素水平变化及最终身高治疗前后比较差别均有统计意义。时毓民等[17]采用早熟合剂（生地黄、知母、炙龟板、黄柏、玄参、夏枯草等）治疗真性性早熟患儿90例，疗程1～4年，平均1.79年，总有效率达