中医药治疗儿童性早熟的研究进展

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1、中医药治疗儿童性早熟的研究进展儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病，近年来发病率呈上升态势。性早熟对儿童健康成长危害很大，骨骺提前闭合，造成患儿最终身材矮小；此外容易引起患儿心理负担甚至心理障碍。本文就近几年来有关中医药治疗儿童性早熟的研究作一概述：1病因病机我国古代文献中尚无性早熟的完整记载，但对性发育过程却有深刻的认识，早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”之说。这些理论成为后世认识、研究本病和指导临床处方用药的重要依据。关于性早熟目前尚未找到明确的病因，但有临床报

2、道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品等有关。根据患儿临床表现中医可归为“乳疬”、“月经先期”等范畴。本病病机主要有以下几个方面：1.1肾阴亏损，相火偏旺中医认为人体生殖、生长、发育与肾的精气盛衰有密切关系，在机体正常状态下，阴阳平衡以维持体内环境的协调和稳定。当阴阳失去相对的平衡就会出现偏盛或偏衰的结果，从而破坏正常的生理状态而发病［1］。小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现为天癸早至，第二性征提前出现［2］。蔡德培等［3］发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象，如怕热、口

3、渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现，下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动，功能亢进很可能是性早熟儿童肾虚相火旺证的物质基础［4］。1.2肝失疏泄，郁而化火小儿肝常有余，精神因素或疾病常可导致小儿肝气郁结，郁而化火；又因肝肾同源，肾主闭藏，肝主疏泄，乳房乃肝经之分野，喉咙阴器又为肝经所绕，若肾阴不足，水不涵木，则易出现肝失疏泄之证，女孩出现乳房及内外生殖器发育，男孩出现喉结，阴茎及睾丸增大。项秀荷［5］认为女童性早熟患儿多有烦躁易怒、面赤口苦、胸胁胀痛、脉弦数等肝气郁结、肝火旺盛等症

4、状。1.3脾虚痰结，湿热下注性早熟的病机除了肾阴不足、肝火上炎外，脾虚痰湿凝滞也是一个重要的方面［6］。“脾为生痰之源”，小儿脾常不足，脾失健运，则水湿停蓄，凝聚不散则变化成痰，痰湿为病，症见多端，停积于乳房，则成乳核，痰湿下注，则为带下。马乃珏［7］认为本病病因为长期阴虚内热造成胃强脾弱，湿热内生，任带之脉不固而湿浊下注，带下量多。2辨证论证2.1肾阴亏损型患儿除第二性征出现外常伴有阴虚火旺的症状，表现为五心烦热、盗汗、颧红、口渴、怕热、便秘、舌质红、少苔等。治疗原则以滋阴降火为主，常用知柏地黄汤加减［8、9］。2.2肝郁火旺型患儿除第

5、二性征出现外还常伴有急躁易怒、胸肋胀痛、舌红苔黄、脉弦数等肝失疏泄，郁而化火的证候表现。治疗以疏肝解郁、理气散结为主。常用丹栀逍遥丸合龙胆泻肝汤加减［11］。由于小儿肾常虚，肝常有余，乙癸同源，肾水生肝木，肾阴不足，肝阳偏亢，根据“实则泻其子”的原则，临床多采用泻肝、柔肝、清肝、疏肝之法，常能收到较好疗效，不可过分攻伐肾气［10、12、13］。2.3痰湿蕴脾证临床表现主要为第二性征提前出现，伴形体偏胖，少动懒言，呕恶纳呆，苔腻，脉滑。治宜健脾利湿，化痰散结［6、14］。儿童性早熟病在冲任，源在肝肾［15］。临床上可从虚实辨证，虚者为肾阴不

6、足，实者为肝郁气滞，阴虚则阳亢，治疗从“壮水之主以制阳光”；肝郁气滞则化湿化热，以疏肝解郁、清热利湿为治则，使阴阳平衡，冲任有节，气血调和。并认为天花粉对本病有特殊疗效。天花粉味苦微甘，性寒，有开郁结、降痰火之功；又取其清热散瘀之力，能化乳房提早发育所带来的肿瘤。同时，天花粉与牡蛎配伍应用，牡蛎咸寒，化痰软坚兼清虚热，二者相辅相成，降痰火、散坚结之功效颇佳。另外由于性早熟的发生是多种不良因素综合作用的结果，因此患儿在治疗的过程中，生活起居需要配合，禁服含有雌激素的食物及补品，以避免外源性雌激素的摄入，尽量少接触成人的报刊、电视，以减少对患

7、儿的精神心理刺激。同时家长要注意解除患儿思想顾虑，做好精神安慰。注意保护患儿，避免遭受凌辱，造成身心创伤。3存在的问题和展望中医药辨证治疗儿童性早熟方法颇多，有较好疗效，且价格低廉、副作用小，可延缓骨龄的增速，有利于改善最终身高，因而值得研究运用。但目前研究工作尚处起步阶段，存在一些问题需要解决：主要是基础研究工作做得不够，多以临床观察为主，对本病研究缺乏诊断分型与观察指标的确定性，缺乏有效的组织研究和对有效方药的筛选及剂型的开发。由于本病治疗时间较长，有可能要服药到青春期，应该研制出易为儿童接受且给药方便的剂型，可考虑丸、散、冲剂、针剂

8、等，以利于全程治疗观察。此外，针灸、推拿作为中医较好的治疗方法，通过对穴位的刺激，可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用，配合中药治疗，疗效会更显著，是今后研究的目标和方向。【参考文献】［1］徐