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时间:2018-11-18
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1、中医药治疗儿童性早熟研究概况论文【摘要】从中医角度阐述儿童性早熟的病机及其辨证论治,总结归纳出阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结为本病的临床常见证型,滋阴降火、清肝泻火、化痰泻热为本病主要治疗方法,同时也指出现阶段研究的不足和今后的研究方向。【关键词】性早熟中医药治疗综述性早熟是指女童8岁前、男童9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。近年来其发病率显著增高,已成为目前最常见的小儿内分泌疾病之一。本病若不及时治疗,最终会引起骨骺提前闭合,成年后身高较正常人矮小。另外,小孩过早出现第二性征,甚至月经来潮,往往会产生不安和恐惧,影响身心健康。目前西医治疗采用促性腺激素释放激素拟
2、似物,疗效佳,但价格昂贵,不适合我国国情,难以广泛应用。相比之下,中医药治疗性早熟取得较好疗效,值得临床研究运用。笔者就1996年至今中医药在治疗性早熟方面的研究报道综述如下。1病机1.1阴虚火旺傅绪梅1认为性早熟与小儿的生理、病理特点有关。小儿乃纯阳之体,阳常有余,阴常不足..,故在病理上多出现肾阴亏损,相火偏旺,阴阳平衡失调,表现为青春期提前,月经过早来潮。徐雯等2认为肾为先天之本,肾的精气盛衰,关系到生殖和生长发育能力。当阴阳失去相对的平衡则出现偏盛偏衰的结果,从而破坏正常的生理状态而发病。若随意给健康儿童进补,或恣食肥甘厚腻及血肉有情之品,可助气化火,暗耗
3、阴液,肾阴不足,相火偏亢,则导致“天癸”早至,第二性征提早出现。徐孝华等3认为肾上通于脑,下连冲任二脉而系胞宫,肾对生殖功能的调节有密切关系。当肾阳虚时,对生殖功能的衰退进行调节;当肾阴虚而相火旺时,对生殖功能的亢进进行调节。故肾的阴阳失衡为病之本,性早熟的发病机制为肾阴虚相火旺。蔡德培4对75例性早熟女童观察发现,患儿均有不同程度的阴虚火旺征象,如怕热、口渴、面赤、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边尖红等,认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。傅美娣等5则认为“肾气”是人生长发育的重要物质基础,不足和太过都会对儿童的生长发育产生影响。若后天培补太过,肾气
4、过早充盈,过于亢盛,使肾的阴阳失去平衡,会导致过早出现性发育。1.2肝郁化火赵均等6认为肝藏血,主疏泄,为调节气机之主司,若疾病或精神因素导致肝失疏泄,肝郁化火,肝火上炎,则天癸早至,从而出现性早熟。杨明亮7认为太冲脉为肝经所致,肝经绕阴器而上布胸肋。肝火偏亢,促使女童的第二性征提前出现,导致性早熟。秦萍8对30例特发性中枢性性早熟女童观察发现,性早熟常由肝气郁滞,日久化火,耗伤肝肾阴血,致相火偏旺、冲任损伤而致,临床出现青春发育提前,且常伴有烦躁易怒、胸胁胀痛、面赤口苦等症。刘百祥9治疗女童性早熟34例,辨证发现34例患儿皆有不同程度的肝郁气滞及肝郁化火表现。陈
5、永辉10也认为肝经郁滞,日久化火,致天癸早至,第二性征提前出现。1.3痰热互结赵鋆等11、叶进12发现性早熟患儿多形体肥胖,饮食自倍,营养过剩,呈现痰湿体质。中医认为脾为后天之本,主运化水谷,化生气血,小儿脾常不足,脾弱则内湿不运,聚湿成痰,躯脂满盈。所以性早熟患儿的病机除了相火偏旺外,同时具有脾虚痰湿凝滞。顾可钦等13观察62例性早熟女童,既有肝肾阴虚火旺的表现,又兼有胸闷、体胖、乏力、苔白腻、舌质暗红等痰热互结诸症。刘传珍14、陈智清等15也认为性早熟存在脾虚痰湿凝滞的病理机制。2辨证论治2.1滋阴降火徐雯2用加减知柏地黄汤治疗特发性中枢性性早熟42例,经治疗
6、6月后,痊愈28例,好转10例,无效4例,总有效率为90.5%。徐孝华3将69例性早熟儿童按照Tanner不同分期分为2组,均给予知柏地黄丸、大补阴丸治疗3~6月。结果:临床有效47例,有效率68.1%;其中Ⅰ组有效率82.0%,Ⅱ组有效率50.0%,组间差异有统计意义(P0.05)。得出本方药对儿童Ⅱ期性早熟有效,而对Ⅲ期以上性早熟患儿治疗无效。傅美娣等5用早熟Ⅱ号方对50例性早熟女童进行治疗,药物主要有:黄柏、知母、生地黄、玄参、夏枯草、龙胆草等。3月为1个疗程,服药1个疗程后,痊愈26例,显效20例,无效4例。20例显效者经第2个疗程治疗后,10例痊愈,10
7、例显效,总有效率92%。王泽润等16采用大补阴丸治疗真性性早熟30例,疗程0.5~2年,平均服药1.2年,病情缓解后酌情减量,至性激素恢复正常停药。大部分患儿经治疗第二性征逐渐消退,治疗前后乳房发育分期差别有高度统计意义(P0.01)。治疗后患儿子宫及卵巢比治疗前缩小,卵泡数减少或消失。骨龄增长、激素水平变化及最终身高治疗前后比较差别均有统计意义。时毓民等17采用早熟合剂(生地黄、知母、炙龟板、黄柏、玄参、夏枯草等)治疗真性性早熟患儿90例,疗程1~4年,平均1.79年,总有效率达86.7%。夏隆江等18运用三草汤(生地黄、黄柏、知母、青蒿、女贞子、地骨皮、丹皮、
8、旱莲草等)
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