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1、中医药治疗室性早搏临床研究概况【关键词】室性早搏;心悸;中医疗法;综述室性早搏(VPB),亦称室性期前收缩,是临床常见的心律失常,属中医“心悸”、“怔忡”等范畴。研究表明,现代医学抗心律失常药物对心肌梗死后伴无症状或轻微症状的室性心律失常患者总病死率明显增加,射频导管消融又因有严格的适应证限制,且患者接受程度不一[1],故西医治疗VPB的临床运用受到极大限制。在此背景下,中医药以其疗效明显、不良反应小而日益受到重视;因VPB发生人群广泛,而不同人群的预后不一,中医个体化用药的治疗特色也受到新的关注。笔者现对近年来中医药治疗VPB的临床研究进展做一归纳。 1
2、辨证论治 目前,多数医家认同本病的中医病机主要为脏腑亏虚,气血失调,气阴两虚,心血瘀滞,痰浊阻塞,属本虚标实之证,以气阴虚为本,兼见痰瘀为标;治疗上应标本同治、虚实兼顾,立法处方以益气养阴、涤痰活血为主。但在不同个体及不同VPB类 型及病程的影响下,气血、阴阳、痰瘀各有偏重不同,临床立法用药亦侧重点不同。 周氏等[2]辨证治疗100例心悸(VPB)患者,采用随机单盲对照法,治疗组分型辨治：①心虚胆怯证22例,以安神定志丸加减,配合中成药黄芪注射液、补心气口服液、宁心宝胶囊;②气阴两虚证35例,以炙甘草汤加减,配合中成药参麦注射液、滋心阴口服液、补心气口
3、服液、宁心宝胶囊;③痰火扰心证15例,以黄连温胆汤加减,配合中成药葛根素注射液、黄连素;④心血瘀阻证16例,以桃仁红花煎加减,配合中成药灯盏细辛注射液、复方丹参滴丸;⑤心阳不振证12例,以参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减,配合中成药参附注射液、宁心宝胶囊。与西药对照,2组总有效率分别为89.0%、76.0%(P0.05);2组心电图总有效率分别为83.0%、82.0%(P>0.05);2组治疗后动态心电图总有效率分别为81.0%、78.0%(P>0.05)。 也有研究者结合西医诊断分类,分别探讨与不同诊断分类VPB相对应的中医证型,作为中西医结合
4、的研究,为临床提供 统的性能,组件的划分也不能太小,否则会导致系统中由于有过多的组件,在完成某项功能时需要多次链接或在进程间相互调用,从而引起系统性能的下降。我们按照TCMMS中功能相近的原则划分得到的类分别是：用户类、中药材和中药制剂基本信息类、指纹图谱类、文献类、中药GAP类、HPLC试验条件信息类、GC试验条件信息类、HPCE试验条件信息类、DNA试验条件信息类、TLC试验条件信息类、IR试验条件信息类、XRD试验条件信息类,最后构建的业务逻辑层如图4所示。 参考。如祝氏[3]参考VPB的Bigger's分类,发现良性室性心律失常大多属心虚气滞型,
5、治以养血调肝、宁心安神法;可能恶性心律失常以气虚血瘀者多见,治以益气通阳行血法;恶性心律失常以阳虚水气凌心者为主,治以温阳化气行水法。 2专方治疗 2.1古方加减 中医历代流传甚多治疗心悸行之有效的方剂,如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、温胆汤、归脾汤等,过去10多年研究者对这些方剂作了挖掘和研究,近年来研究的重点以炙甘草汤、生脉散、天王补心丹等心悸名方为主,可以看出古方在本病中重视培本、治疗虚证的有效性。 邹氏等[4]观察了生脉散合四物汤治疗顽固性VPB60例,总有效率为91.66%。孟氏[5]将炙甘草汤、酸枣仁汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤3方合用治疗V
6、PB60例,总有效率95.00%。邢氏等[6]观察了加味炙甘草汤治疗频发VPB90例,设对照组给予莫雷西嗪,1个月后治疗组对动态心电图监测VPB的疗效略优于对照组,且能轻度缩短患者的QT离散度(QTd)和校正QT离散度(QTcd),但差异无统计学意义。郭氏等[7]以生脉饮合淫羊藿加味治疗曾使用乙胺碘呋酮、心律平、慢心律等西药治疗未获明显疗效的顽固性频发VPB患者36例,结果显效21例,有效10例,无效5例,恶化0例,总有效率为86.0%。任氏等[8]以天王补心丹由丸剂改汤剂随证加减治疗顽固性VPB50例,总有效率为94.0%。 2.2自拟方加减 2.2.
7、1补益为主,通利为辅秦氏[9]观察了自拟芪附汤加味治疗VPB30例,对照组用盐酸美西律。结果治疗组与对照组总有效率分别为80.0%、63.3%(P0.05),2组总复发率分别为33.3%、53.3%(P0.05),2组治疗前后VPB症状积分比较差异有统计学意义(P0.05)。曹氏[10]观察了复律汤治疗频发VPB68例,设对照组口服慢心律和静脉滴注能量合剂。结果治疗组治愈28例,好转32例,无效8例,总有效率为88.23%;对照组治愈9例,好转28例,无效17例,总有效率为68.51%。李氏[11]观察了益气宁心方治疗冠心病VPB94例,结果临床症状改善总有
8、效率为96.8%。 2.2.2通利为主,重在疏导有
