中医药治疗强直性脊椎炎临床研究概况

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1、中医药治疗强直性脊椎炎临床研究概况摘要：本文主要综述了国内近十年来强直性脊柱炎的中医药临床治疗状况，概述中医辩证论治、针灸、中药熏蒸、推拿等，并探讨中医药治疗该病目前存在的问题及临床研究展望。关键词：中医药强直性脊椎炎中药内服中医外治综述强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，简称ＡＳ）是一种类风湿因子阴性的慢性进行性炎性疾病，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，随着病变不断发展，关节出现融合，终可导致畸形及残废，中医将其归属于痹症之“骨痹”“肾痹”范畴。现代学者有据《内经·上古天真论》：“因而强力、肾气乃伤、高骨乃坏”。把其命名为“高骨病”。

2、中医学家焦树德将其命名为“大偻”。中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”为痹症的外因所在，内因与其先天不足，肾督阳虚有关。《黄帝内经》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”说明其有“复感于邪，内舍于肾“的特点。笔者就近十年来运用中医药方法治疗强直性脊椎炎的临床研究进展综述如下。中药内服治疗中医辩证论治中医治疗首重辩证论治，当代众多医家根据病机或临床表现的不同将本病分为不同的证型。朱良春[1]把辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久痹肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治，对于强直性脊柱炎前期“肾痹”型又分湿热郁阻和肾督亏损两型。针对湿热郁阻型治以清湿热，补肾督，通奇经。对于

3、强直性脊椎炎久病肾督亏虚“骨痹”型治以益肾壮督，蠲肾通络。组方标本同治主次分明。疗效优良。娄玉钤[2]将其中医辩证分为三种类型1）肾虚督寒，治以补肾壮督，温经散寒，活血化瘀。补肾强督治尪汤加减。2）肝肾两虚。治以滋补肝肾，壮骨荣筋。健步壮骨丸合补肾强督治尪汤加减。3）督脉邪滞，久郁化热。治以益肾壮督，清热活络。补肾清热治尪汤加减。焦树德[3]将强直性脊柱炎分为以下几种常见证型：①肾虚督寒证，治以补肾强督，佐以祛寒化湿，通活血脉，强化筋骨为主，补肾强督治偻汤主之。②邪郁化热证，佐以苦以坚肾，化湿清热之品，补肾强督清化汤治之。③痹阻枝节证，可适加疏风、散寒、通利关节

4、活血通络之品，补肾强督利节汤用之。④邪及肝肾证，可加调肝理肺之品，补肾强督调肝汤加减。殷海波[4]等对194例患者进行了研究，发现湿热痹阻证、肾阳亏虚证、瘀血痹阻证三种证候的出现频率最高，且湿热痹阻证、肾阳亏虚证多为主证，瘀血痹阻证多以兼证形成存在。他根据不同的证候，施以清热利湿、活血通络或补肾强腰、活血通络之法。中药运用及组方朱良春[1]认为在治疗强直性脊椎炎以补肾督为根本。其经验方“益肾蠲痹丸”（地黄、当归、仙灵脾、蜈蚣、全蝎、地鳖虫、鹿衔草）在临床上广泛应用。其对于“肾痹”类的湿热郁阻型，治以清湿热，补肾督，通奇经。处方：蒲公英、怀山药、金荞麦、蛇舌草、威

5、灵仙各30克，青蒿、银柴胡。地鳖虫、乌梢蛇、炙蜂房、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10克，甘草6克。水煎服，日一剂。对于肾督亏损，脉络不利之肾痹，治以益肾壮督，蠲痹通络。处方：穿山甲50克，生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30克，鹿角霜、制元胡各20克，仙灵脾、熟地黄、仙矛各10克，乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10克。唐先平[5]把强直性脊柱炎分为早期、活动期、缓解期3期。早期多为肾督亏虚，寒湿痹阻证，治以补肾益督，散寒通络。方药：狗脊、山茱萸、川续断、巴戟天、秦艽、生地黄、赤芍、白芍、牛膝、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。活动期以肝肾阴虚，湿热痹阻证多见，治以补益肝肾

6、，清热解毒，化湿通络为主。方药：知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、山茱萸、狗脊、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、穿山甲、穿山龙、半枝莲、白芥子。缓解期多为肝肾亏虚，痰瘀痹阻证，以滋补肝肾，化痰祛瘀通络为治疗法则。组方：狗脊、山茱萸、鹿角胶、鸡血藤、黄芪、青风藤、半枝莲、白芥子、土贝母、赤芍、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。刘向敏[6]从益肾着手，佐以活血通督之品，通过补肾以壮骨，使骨坚则邪痹可祛。自拟益肾活血通督汤。基本方：熟地10g、山茱萸15g、杜仲20g、鹿角霜10g、骨碎补15g、仙灵脾10g、狗脊20g、独活10g、灵仙10g、茯苓20g、黄芪30g、当归10g、全蝎8

7、g、蜈蚣2条、乌梢蛇10g、制川草乌各10g、制乳没药各10g、川牛膝10g。脊背痛重者加羌活；肩背痛重发僵者加姜黄；肢节痛重者加桑枝；腰骶痛重者加桑寄生；瘀血明显者加桃仁、红花、川芎等。娄玉钤[2]认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤方药：狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首乌、炒山甲，治疗本病67例，有效率92%。中医外治法1针刀，针灸杨天明[7]采用小针刀治疗强直性脊柱炎，方法如下：患者取俯卧位，暴露脊背凸起部，常规先从驼峰处切割松解，用紫药水定点标记，常规皮肤消毒，用朱氏I型3-4号针刀，与人体纵轴平行进刀，深度达横突骨面间，转动刀锋使刀口线与横突平行，在横突上

8、缘和下缘横行切割3-4刀