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1、中医药治疗狼疮性肾炎研究概况 1临床研究 1.1病因病机 中医虽无记载“狼疮性肾炎”之名,依其临床症候特点及病程,当属中医的“水肿”、“虚劳”、“肾痹”等范畴。一般认为该病由先天禀赋不足、肝肾阴亏，或病后体虚致热毒之邪侵入人体内，或由饮食劳倦，七情过极，服药不当，扰动机体阴阳而内生虚火，火热毒邪郁于脏腑经络，气血失调，煎熬津液，酝酿而生瘀热发为本病，肾虚为发病之本，热毒为致病之标，瘀血阻络贯穿于疾病始终。刘霞[1]认为，阴虚内热、肾元不足是该病发生之内因，内伤外感是其外因，热毒瘀是该病的主要病机
2、。史伟[2]认为，该病的发病原因多由先天禀赋不足，情志内伤，病后失调，复受六淫侵袭，特别是风、湿、火、燥四淫阳邪的外袭，导致热毒血热，先伤肝肾之阴，后伤脾肾之阳，渐致阴阳两虚、气虚血瘀而发病。孙伟[3]认为其病机以虚瘀(热)毒为主，其中肾虚为本，瘀(热)毒为标，总属本虚标实、虚实错杂之证。其中本虚与阴虚关系最为密切，标实以热毒最为关键。可见，该病乃本虚标实之证，肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标。 1.2辨证分型论治张秋霞等[4]在常规激素加免疫抑制剂基础上运用中药辨证治疗此病，根据症候将LN辨证分四型,热
3、毒炽盛型用犀角地黄汤加减,脾肾阳虚型用真武汤加减,肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减,气阴两虚型用参芪地黄汤加减，治疗LN45例,单纯西药对照组30例,治疗组与对照组有效率分别为96.8%、73.7%;远方[5]认为，LN初期或是活动期多以标实为主,以热毒和血瘀等邪盛为主要表现,将其辨证为热毒壅盛型,治疗以清热解毒活血化瘀为主;缓解期以正虚为主,多以肾虚、气血阴阳不足为主要表现,根据症状的不同又将其分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型及阴虚内热型三型,治疗上分别以用温补脾肾、补益肝肾、滋阴降火、滋养肝肾为大法。孟如[6
4、]将LN分为热毒炽盛、风邪袭表、肝肾阴虚、肝阳上亢、脾胃虚弱、脾肾阳虚、瘀水互结七种证型，治疗上分别以清热解毒,凉血护阴;疏风宣肺利水;滋养肝肾,凉血益阴;平肝熄风,清热补肾;健脾益气,利水消肿;健脾补肾,温阳利水;活血祛瘀,化气利水为法。庞学丰[7]根据四诊资料，将LN分为热毒炽盛型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型，治疗分别采用清热凉血、解毒消斑;滋养肝肾、养阴清热;温补脾肾、利水消肿;采用辨证论治配合激素治疗LN46例，总有效率93.5%,且治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，充分显示中
5、医中药的优势和特色。 1.3辨证分期论治LN病情复杂,症候变化多端,很多医家主张分期施治。刘红姣[8]将卫气营血辨证和三焦辨证结合起来对LN进行辨证施治，LN急性活动期治以清热解毒、凉血生津，拟清营汤合犀角地黄汤加减;LN亚急性期或轻度活动期，治宜清热生津、泻火育阴,方选竹叶石膏汤合黄连阿胶汤;恢复期,当滋阴透热,拟用青蒿鳖甲汤;缓解期,治宜滋养肝肾,方选加减复脉汤合归芍地黄汤加减。盛梅笑等[9]对152例LN患者中医症候学特征进行分析研究，认为采用分期辨证能较好地反映LN不同阶段的病机特点及其演变
6、，活动期以热毒、湿热为主，缓解期以脏腑虚损为主，而在疾病后期则是虚中挟瘀、挟湿浊。提出活动期分热毒炽盛证、阴虚内热证和湿热阻滞证;缓解期分肝肾阴虚证、气阴两虚证、气血亏虚证和脾肾气(阳)虚证。 1.4辨病与辨证相结合刘允[10]选择LN患者40例,分析LN患者的中医证型与肾脏病理及临床指标的相关性，发现脾肾气虚型病理分级以Ⅳ型(59.3%)、Ⅲ型(14.8%)、V型(14.8%)为主;非脾肾气虚型病理以Ⅳ型(53.8%)、Ⅲ型(30.8%)为主。脾肾气虚型临床分型以肾病综合征(55.6%)为主,非脾
7、肾气虚型病理以肾病综合征和隐匿性肾炎为主。韦芳宁[11]对经肾活检的103例LN患者进行了症候、病理、临床表现和实验室检查资料间关系的分析。发现热毒炽盛型者，病理分型以IV型为主，临床表现以肾病综合征多见;脾肾阳虚型病理分型以Ⅴ型为主，临床表现以肾病综合征居多。根据LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是诱因，治疗上宜以滋养肾阴治其本，以清热解毒、活血化瘀治其标。熊红萍[12]对58例经肾活检确诊的LN患者结合临床表现给予中医辨证分型和西医临床分型，结果显示热毒炽盛型多属于LN急性活动期;脾肾阳虚型多属于LN
8、的肾病综合征型;LN的病理改变以弥漫增生性和膜性为多见，热毒炽盛型和脾肾阳虚型的改变多表现为弥漫增生性和膜性肾病，而阴虚内热型和肝肾阴虚型病理改变以系膜增生性为主，需要进一步探索病理与中医症候的有机统一，从而提高中医证型的客观化。 1.5中药复方治疗李良[13]将72例LN患者随机分治疗组与对照组各36例，均根据病情予常规西药治疗，治疗组加中药益肾活血汤口服，方药组成为肉苁蓉、鸡血藤、淫羊藿、杜仲、丹参、益母草、地龙、党参、白术、茯苓、熟地黄、水蛭、山
