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1、张家港市化疗结束后肺结核患者复发情况分析姜伟1陈水平2黄莉芳1秦蓉1（1张家港市疾病预防控制中心215600）（2张家港市第一人民医院215600）【摘要】目的：针对2009〜2012年完成疗程的肺结核患者，在结束疗程后进行两年随访，以观察结核病的复发情况和治疗效果。方法：对完成疗程的结核病患者，每半年通过结核病门诊医生预约、电话通知、社区医生督促相结合的方式随访一次。结果：随访观察的955例病人，随访两年复发率为5.34%。结论：结核病患者结束疗程后仍存在较高的复发风险，有必要对该类人群定期随访监
2、测。【关键词】肺结核；随访【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0334-02结核病是当前公共卫生工作中需要重点控制的传染病之一，且有一定的复发率，影响结核病的控制效果。在国家“重大传染病防治示范区”专项顶层设计下的框架下，张家港市作为示范区研究现场，根据《重大传染病社区综合防治实施方案和操作规程》（试行版），建立结核病患者队列，定期对患者进行随访。木文对结核病的复发情况进行分析，为评价结核病防治效果提供科学依据。1.对象和方法1.1研究对象为示范区实
3、施项目2009〜2012年间所有登记的常住户籍的治愈和完成疗程的肺结核患者。1.2方法1.2.1随访方法患者治愈或完成疗程后每6个月随访一次，直至治疗结朿后2年，随访主要包括半年1次的胸片和结核病疑似症状问诊。随访通过结核病门诊医生预约、电话通知、社区医生督促相结合的方式，不得已丢失的，注明原因。1.2.2复发的判定治愈或完成疗程的患者，在以后的随访痰涂片(培养)又出现1次阳性［1］或X线恶化者［2］,即为复发病例。1.3统计分析调査数据直接录入EXCEL表格，应用统计软件SPSS21.0进行描述性
4、分析及卡方检验等，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1患者随访情况列入随访队列的共955例，其中初治872例，复治83例。经随访调查，死亡59例，复发51例，失访13例，实际随访942例，随访率为98.64%，见表lo2.2复发情况2.2.1不同随访吋间的复发情况患者队列955例中，复发最多为完成疗程的半年和一年，分别占35.29%和31.37%，见表2。2.2.2不同性别患者复发情况51例复发患者中，男性672例，复发34例，复发率为5.06%;女性283例，复发17例，复发率为6.00
5、%,不同性别之间的复发率差异没有统计学意义(X2=0.354,P=0.552),见表3o2.2.3不同年龄患者复发情况10岁组复发率最低2.13%,70岁组复发率最高7.57%,不同年龄的肺结核患者治愈后复发率差异没奋统计学意义(X2=5.616,P=0.468),见表3。2.2.4患有相关合并症患者复发情况本次调查把合并糖尿病、肝病、肾病、慢支、服用免疫抑制剂、其他疾病列入调查因素，合并糖尿病、肝病、慢支、其他病史的肺结核患者复发率分别为23.81%、50%、7.69%、8.57%,高于无合并相关
6、疾病的肺结核患者的4.41%,其中合并糖尿病、肝病与无合并相关疾病的肺结核患者复发率有统计学差异(P<0.05)；无合并肾病、服用免疫抑制剂的肺结核患者，见表3。2.2.5不同治疗分类的复发情况经随访调查，患者队列955例中，总复发患者51例，治愈或完成疗程患者总复发率为5.34%;复治涂阳患者复发率最尚为12.16%，初治涂阳患者复发率为6.38%，初治涂明患者复发率为2.36%，复治患者的复发率高于初治患者(X2=5.446,P=0.020)，见表3。2.2.6涂阳、涂阴患者复发情况51例复发患
7、者中，痰涂片抗酸染色阳性的患者复发44例，复发率7.25%,阴性复发4例，复发率2.01%，痰涂片抗酸染色阳性的患者复发率高于涂片阴性的患者(X2=12.002,P=0.001),见表3。2.2.7耐药情况51例复发病例中调查到冇痰结核分枝杆菌培养结果的有20例，14例培养阳性，分型检测结核分枝杆菌13例，非结核分枝杆菌1例，13例结核分枝杆菌药敏结果奋6例患者耐药，总耐药率为46.15%,其中单耐药1例，耐多药4例，多耐药1例。1.讨论在结核病的防控中，肺结核复发尤其应该受到重视。这是因为肺结核复
8、发容易出现耐药结核，其至是耐多药结核，治疗时间长，治疗管理费用高，治愈率低，是肺结核治疗的难点和重点［3］。本文对2009〜2012年登记报告的治愈或完成疗程的肺结核患者复发情况进行了分析，结果显示张家港市肺结核患者2年的随访的复发率为5.34%,说明结核病患者结束疗程后仍存在较高的复发风险,有必要对该类人群定期随访监测。调查结果显示患者治疗前涂片阳性的复发率高于涂片阴性的，复治患者复发率高于初治患者，提示结防机构的医务人员要将涂阳患者，特别是复治涂阳患者作为复发的重
