早产儿呼吸暂停的紧急处置及护理

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1、早产儿呼吸暂停的紧急处置及护理钟华玲(广丙钦州市第二人民医院儿科535000)【摘要】目的探讨早产儿呼吸暂停的紧急处置及护理。方法对2012年1月至2013年1月26例呼吸暂停早产儿实行皮肤刺激、供氧、吸痰、针对性治疗的临床紧急处置及保暖、病情观察、控制感染、避免诱发因素等护理。结果除2例因呼吸衰竭死亡外，其余全治愈。结论快速而有效的处置及全面细致的护理是提高治愈率的关键。【关键词】早产儿呼吸暂停处置护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)35-0246-01呼吸暂停

2、是在一定时间内，无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒［1］。早产儿最常见的临床症状是呼吸暂停，如不及时处置及正确护理，长期缺氧可引起脑损伤，甚至危及生命。我科自2012年1月至2013年1月共收治26例呼吸暂停的早产儿，现将其紧急处置及护理措施报告如下：1临床资料木组26例，男16例，女10例，胎龄28〜30周8例，31〜34周10例,35〜36周8例。呼吸暂停原因：原发性呼吸暂停9例，继发于低血糖3例，低血钙2例，严重感染3例，呼吸窘迫综合征2例，气道分泌物阻塞4例，环境温度过低3例。经放置MICU认真监护及精心护理

3、，除2例因呼吸袞竭死亡处，其余均治愈出院。2紧急处置2.1皮肤刺激：早产儿呼吸中枢发育不成熟，常岀现呼吸暂停。呼吸暂停时常伴有心率减慢、面色青紫或肌张力减低等表现。当发现患儿有呼吸暂停或心动过缓伴肤色改变时，即当机立断给予皮肤刺激，如弹足底、按摩胸部、拍臀部、托背等，通过刺激皮肤而达到刺激呼吸的作用。刺激有效时，患儿很快恢复呼吸运动，心率增快，面色由青紫转为红润。2.2供氧：呼吸暂停者给予皮肤刺激数秒内仍无反应吋，即给予吸氧，吸氧方法及吸氧浓度应根据缺氧程度来决定。轻度缺氧者可通过蒸馏水湿化氧气后予间断鼻导管吸氧，中

4、度缺氧者可使用头罩或面罩吸氧,氧气浓度以30〜40%为宜，呼吸暂停频繁发作或重度缺氧者可使用CPAP治疗，压力为3〜4cmH2O,氧浓度为21〜40%,CPAP治疗能使气道在呼气末保持正压,冇维持早产儿肺部的功能残气、改善氧合的作用［2】。在使用CPAP过程中，注意使患儿UI腔成闭合状态，否则患儿呼吸道内不能产生一定的正压而影响疗效［3］。无论选择何种给氧方法，砬避免高浓度吸氧，因高氧对早产儿可造成损害，是慢性肺部疾病及早产儿视网膜病的发生、发展的主要因素［2】，而需持续吸氧，最好不超过3天，以防发生晶体后纤维增生症

5、及肺间质纤维化。2.3吸痰，保持呼吸道通畅：呼吸暂停经皮肤刺激呼吸、吸氧后仍未恢复呼吸吋，应立即使患儿头部后仰，颈部伸展，用面罩接呼吸气囊加压呼吸作辅助通气，直至呼吸恢复为止。在进行辅助通气前，一定要检查呼吸道是否通畅，如果分泌物过多，应首先吸痰清理呼吸道。吸痰时要避免过分刺激，动作要轻，吸引压力要小，一般为13.3〜20kpa,不超过21.3kpa,且在没有负压时插入鼻咽部，以免损伤出血。吸痰吋要注意无菌操作，使用一次性吸痰管，戴无菌手套。2.4查找原因，针对性治疗：呼吸暂停经处理恢复呼吸后，还应及吋查找引起呼吸暂

6、停的病因及诱因，并积极对症处理。如体温是否过低或过高，奋否低血糖及低氧血症，有否合并颅内出血而继发呼吸暂停，冇否食物返流及抽搐等。对原发性呼吸暂停的频繁发作，经吸氧、皮肤刺激等对症处理后仍不能制止者，可给予呼吸中枢兴奋药治疗，无效吋，应给予气管内插管用呼吸器作机械通气治疗。3护理措施3.1保暖3.1.1调节环境温度：早产儿体温调节能力差，在冷的环境中，体温常偏低或不升；在高温环境中，因散热（如出汗）功能不全，体温易过高。过高或过低的体温均可反射性引起呼吸暂停，因此必须重视环境温度的调节，调节吋应将早产儿与足月儿分室居

7、住，室内温度调节到24〜26°C,晨间护理吋，提高到27〜28°C,相对湿度为55〜65%。3.1.2维持体温稳定：一般体重低于2000g的早产儿，应尽早将其置于事先预热到中性温度的暖箱中保暖，并根据体重及日龄调节箱内温度。病重或呼吸暂停频繁发作需随吋进行抢救的早产儿，可放置远红外线辐射台保暖，无条件者,可用热水袋保暖，水温55〜60°C，用布包好，放在被下，避免烫伤，并尽量缩短操作吋间。注意体温变化，每小吋监测一次，维持体温在36.5〜37°C。3.2病情观察3.2.1全身状况的观察：护理早产儿吋，要经常注意观察精

8、神状态、体温、心率、呼吸、面色、哭声、反应能力及皮肤颜色，尤其要注意呼吸的变化。观察呼吸时要注意频率、节律、深浅度的变化，必要吋可双肺听诊，注意呼吸音冇无异常以及胸廓起伏运动情况。3.2.2呼吸暂停伴随不同症状的观察：呼吸暂停伴奋心率减慢、面色发紺，而胸廓仍冇起伏的呼吸运动，应注意观察呼吸道是否冇分泌物堵塞；如果呼吸暂停伴有面色发钳，而心率增快