34例早产儿呼吸暂停的观察和护理

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1、34例早产儿呼吸暂停的观察和护理广西崇左市天等县人民医院潘英彩黄梅香（3532800）［摘要】目的探讨早产儿呼吸暂停的预防和护理方法，提高抢救成功率。方法选取我院2013年1月到2015年10月收治34例早产儿呼吸暂停进行观察和护理，分析其治疗、护理及转归情况。结果取得显著效果，34例早产儿呼吸暂停患儿中治愈好转31例，死亡2例，放弃治疗1例。结论加强对早产儿呼吸暂停病情观察、及时护理，早期干预，可降低对患儿的危害。关健词：早产儿；呼吸暂停；护理呼吸暂停是新牛儿尤其是早产儿常见的临床症状，发病率高，主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起

2、呼吸调节障碍，可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄愈小、体重越轻，发病率愈高。反复发作可引起缺氧性脑损伤，甚至危及牛命。木院对34例呼吸暂停患儿进行系统的治疗和护理，取得显著效果。现总结如下：1资料一般资料选择我院2013年1月一2015年10月收治的早产儿呼吸暂停34例，其中勇19例，女15例。胎龄29—36周，体重1100—2500g；所有患儿均符合《实用新生儿学》原发呼吸暂停综合征诊断标准【1】；均伴有肺炎、缺氧性脑病等疾病。2方法2.1病情观察：（1）监护：持续监测呼吸、心率和血氧饱和度；设患

3、儿心率下降和呼吸暂停时仪器自动报警。观察呼气未CO2浓度。应详细记录患儿发牛呼吸暂停的发作时间、处理经过、同时密切注意患儿呼吸、面色、肢体活动及有无心动过绥等，做到早发现早处理。（2）常规监测血糖，及时发现低血糖，血糖值应保持在2.6mol/L水平。（3）常规监测血钙，发牛低血钙时使用10%葡萄糖酸钙，静脉补钙，应用输液泵控制速度，心率∠100W分时应暂停使用，同时应避免药物外溢至血管外，引起组织坏死，对光疗患儿尤其应注意血钙情况，及时发现低血钙的发牛。2.2疾病护理2.2.1基础护理:保暖：贯穿于整个治疗护理过程，可将患儿置于远红

4、外线保暖床，病情稳定后置于温箱中，根据胎龄体重调节温箱温度,保持患儿体温在36.5°C-37°C,ffl对湿度55%-65%o维持患儿肛温在36°C-37°C；维持体温恒定，可减少体温波动所致的呼吸暂停。同时各项护理操作尽量在温箱中进行，以免体温变化过大。2.2.2气道护理:(1)给予吸痰，吸痰吋间不超过15s,每次吸痰前应调高氧流量l-2min/L然后再吸痰。严格执行无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率，spo2以及痰的色、质、量，如有问题，及吋报告医生处理，及吋停止吸痰。(2)防止呕吐引起窒息，遵医嘱给予经口插管进行洗胃，经口腔

5、至胃的通道直径远超过鼻腔至胃通道直径，不易损伤黏膜，且可置入口径稍大的胃管，洗胃时黏稠的胃液较易吸出，洗胃较彻底。洗胃时注意保暖。禁食期间，注意监测血糖°(3)体位：可给予患儿最佳护理体位：患儿取俯卧位，头部抬高倾斜15°,对呼吸暂停有良好的辅助作用【2】，对肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，使横隔活动增加，胸廓协调性好，改善了动脉血氧饱合度。并增强胃肠蠕动，有利于胃排空，减少胃食管反流及腹胀的发生，从而减少了引起呼吸暂停姓的原因。2.2.3吸氧的护理:本组34例患儿均用自制简易鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)氧

6、气装置给氧治疗，操作方法：鼻塞要据患儿情况用双孔软硅胶管改制；一端连接空氧混合仪，一端连接盛水瓶。打开压缩空气机，调节吸气压力值、呼气未正压力值、氧气流量、空气流量、湿化加温器，然后将鼻塞插入患儿鼻腔，固定好鼻塞。呼气未正压力开始调节到3—5cmHO2,用CPAP后根据经皮血氧饱和度调节，每次以1cmH02逐渐增加，最高值小于或等于8cmHO2。必要吋可提高吸氧浓度，病情稳定后逐渐调节给氧浓度及呼吸未正压力，吸氧浓度小于30%,经皮血氧饱和度90%以上，稳定6-12小吋后撤机。在使用CPAP氧气装置时密切监护患儿的生命征和缺氧症状。2.2.

7、4保证营养：依病情采用便理的喂养方法，重者可适当延迟开奶时间，必要时可用胃管喂养或静脉营养，以保证营养供给。常规24-72小吋开奶后，把母亲的奶挤出后从少到多，逐渐达到足量喂养。住院期间的奶量不超过20ml(kg/d),平均分为10次喂养。2.2.5避免交叉感染:入院后立即给予隔离,所用物品单独存放，每天擦拭暖箱内壁,每周更换暖箱一次，水箱的水每天更换一次，医护人员接触患儿前必须洗手，严格遵循无菌操作原则。保持皮肤清洁，衣被质地柔软清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤。勤换尿布，预防红臀的发生。保持口腔清洁，2次/d用生理盐水棉签擦洗口腔。2.2

8、.6抚触：头部抚触按摩，有助于剌激中枢神经，呼吸神经兴奋。胸背抚触按摩，可剌激肺脏反射。腹部抚触按摩，可促进胃肠蠕动，减少呕吐和胃食管反流的发生；并U按摩可增加奶量等，从多方面有