显微手术联合盐酸纳洛酮注射液治疗高血压脑出血的临床研究

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1、显微手术联合盐酸纳洛酮注射液治疗高血压脑出血的临床研宄肖安兵1王金鸿1黄德尧2唐建2(1浙江屮医药人学附属富阳屮医骨伤医院神经外科311400)(2四川省广元市第二人民医院神经外科628000)【摘要】目的探讨高血压脑出血的有效治疗方法，以积累经验，指导临床工作。方法180例高血压脑出血患者，随机分为两组观察组与对照组，观察组共90例，应用显微手术联合盐酸纳洛酮注射液治疗。对照组共90例，单纯应用显微手术治疗，分析二种方法治疗的效果。结果观察组术后死亡率明显低于对照组(P<0.05),观察组术后随访好转率明显高于对照组(P<0.05)。结论对高血压脑出血患者应用显微手术联

2、合盐酸纳洛酮注射液进行治疗，临床疗效明显，可以在临床屮应用。【关键词】高血压脑出血纳洛酮显微手术治疗【屮图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0059-02高血压脑出血是临床的常见疾病，其病死率及致残率均较高［1］。显微手术是近年来幵展的新方法［2］,术者可以在良好的照明及放大条件十*,准确识别神经血管解剖，精细轻柔清除脑

3、A)血肿，确切止血［3］,但其疗效也不以满意。为了更好的提高高血压脑出血外科治疗的疗效，我们应用显微手术联合盐酸纳络酮注射液进行治疗，关注其效果，H在为临床合理诊治提供理论支持。1资料和方法1.1临床资料：选取20

4、05年1月-2008年12月浙江省富阳市屮医骨伤医院神经外科及四川省广元市第二人民医院神经外科收治的高血压脑出血住院患者，均有完整临床随访资料，共观察180例。纳入标准均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压性脑出血诊断标准，均经头顾CT或MRI确诊，且均在发病24小吋入院，均为第一次发病。排除标准：①既往有心、肺、肝、肾等重要器官疾病；②近三个月服用免疫抑制剂的患者；③恶性肿瘤患者。在实验设计吋依据随机的原则分为观察组（90例）与对照组（90例）。观察组中男性58例，女性32例，年龄为40-73岁，平均年龄61.5岁。对照组中男性62例，女性28例，年龄40-75岁，平均年龄6

5、1.3岁。二组患者在年龄、性别构成、入院吋间、格拉斯哥评分及伴发疾病等相关因素的比较中，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法手术方法：患者入院后，完善常规检査，根据CT定位选择术式。主要包括大骨瓣开颅及小骨窗开颅。手术入路为经颞上或颞中冋入路、经外侧裂脑岛入路、经额中冋入侧脑室入路。均在手术显微镜下操作，只切开脑组织约1-2厘米进入血肿腔，先仔细吸出液性陈旧出血，然后在血肿腔内中央开始操作，轻柔的吸出血凝块，在显微镜下寻找出血点并用双极电凝止血。对照组患者单纯应用显微手术进行治疗后，进行常规脱水、控制血压、维持水电解质平衡、控制感染等。观察组在对照组治疗的基础上加用盐酸纳洛酮注射

6、液（4mg溶于250ml盐水中静滴，每日1次）治疗。治疗时间为2周。1.3疗效评价术后3个月按ADL日常生活能力分级法进行评测。I级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。II级：基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。III级，基本日常生活（<3项）及工具性日常生活部分依赖。IV级：基本日常生活（3-5项）和工具性日常生活部分依赖。V级：基本日常生活（>5项）和工具性日常生活完全依赖［4］。以I-III级为好转，好转率=（I级+11级+111级）/总例数*100%。1.4统计学处理实验数据应用SAS统计软件进行统计分析，定性资料采用X2检验，

7、P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组与对照组术后死亡率的比较观察组术后4例再出血，2例死亡，死亡率2.22%。对照组术后11例再出血，9例死亡，死亡率10.00%。见表1。表1观察组与对照组术后死亡率的比较*二组比较P<0.052.2观察组与对照组术后随访疗效的比较观察组与对照组患者均于手术后3个月获得随访。观察组患者的好转率明显高于对照组，见表2。表2观察组与对照组术后随访疗效的比较（ADL）*二组比较P<0.053讨论高血压脑出血一直是神经内、外科治疗的重要点和难点。高血压性脑出血时引起占位性压迫，导致血肿周围血液循环障碍、代谢性酸中毒，同吋血管动

8、脉麻痹、血脑屏障破坏、血肿分解产生释放多种活性物质，对脑组织产生损伤［5】。而治疗首先要进行手术治疗，其成败关键是术中能否达到充分减压、止血是否彻底、是否对脑组织引起新的损伤。传统肉眼下清除血肿局限性较人。近年来应用的显微手术技术，具有以下优点：①能提供良好的照明；②能准确区分血肿与周围脑组织的边界；③能清楚辨认出血肿周边细小的穿通血管，使苏在术中得到保护而不引起新的出血点或加重脑损害；④能准确电凝，妥善止血。虽然显微手术效果明显，但是临床发现高血压脑出血