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1、纳洛酮治疗高血压性脑出血临床探究［摘要］目的探讨纳洛酮在高血压性脑出血治疗中的临床应用价值。方法采用前瞻性研究将80例高血压性脑出血患者随机分为研究组和对照组，分别给予不同的治疗，比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果研究组的显效率和有效率分别为65%、90%,对照组分别为35%、65%；两组显效率和有效率经卡方检验后，x2值分别为12.62、14.57,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组和对照组并发症发生率分别为12.5%、25%,经卡方检验后，x2=13.68,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮能
2、迅速地拮抗内源性阿片类物质，有效保护脑出血患者的脑组织，提高治疗疗效，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。［关键词］纳洛酮；高血压；脑出血［中图分类号］R743.34［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)16-0060-02高血压性脑出血是指脑部实质性组织的大部出血，起病急，来势凶猛，多发生于老年人，是高血压病最严重的并发症之一，发病率、病死率和致残率较高［1］,给患者本人、家庭和社会带来了巨大的负担。常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。脑出
3、血后导致周围组织水肿或损伤，加重病情，严重影响患者的预后。B-内啡肽是中枢神经系统作用最强的阿片类物质[2],大量研究表明，脑出血患者血浆及脑脊液中此物质含量明显升高，成为加重高血压性脑出血患者病情的危险因素之一。纳洛酮是一种纯粹的阿片受体拮抗药，同时逆转阿片激动剂所有作用，对本病的治疗起着至关重要的作用。本文采用前瞻性研究，进一步探讨纳洛酮在高血压性脑出血治疗中的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2010年12月在本院共收集80例高血压性脑出血患者，其中女36例，男44例；年龄52〜78岁，平均6
4、0.3岁。80例患者中有64例（80%）有高血压病史;有48例（60%）出血部位位于基底节区，12例（15%）位于丘脑部，8例（10%）位于脑叶部，10例（12.5%）位于小脑部，2例（2.5%）位于脑室部。将以上80例患者随机分为两组：研究组（纳洛酮治疗组）和对照组（常规治疗组）。每组40例，其中男各22例，女各18例；两组患者的基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。1.2入选标准①在我院就诊的高血压脑出血住院患者；②以上病例均符合1995年第四届全国脑血管会
5、议修订的标准，并经头部CT确诊为高血压性脑出血。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；②患有其他严重的急性或慢性疾病；③患有精神性疾病等严重影响研究进程的疾病。1.3疗效判定主要评价神经功能缺损程度，判定标准采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[3],分为四种情况：①痊愈:神经功能缺损程度评分减少$91%；②显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%〜90%；③进步：神经功能缺损程度评分减少18%〜45%；④无效：神经功能缺损评分减少〈18%。有效率二痊愈率+显著进步率+进步率，显效
6、率二痊愈率+显著进步率。1.4治疗方法1.4.1对照组釆用常规治疗，即给予20%甘露醇250mL,静脉滴注，q8〜12h,同时加用止血、降低颅内压的药物等治疗。1.4.2研究组在对照组的基础上，加用纳洛酮4mg,和250mL生理盐水静脉滴注，qd。疗程2周，结束后评价两组患者的治疗效果。1.5统计学方法采用SPSS1&0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效的比较研究组和对照组患者分别接受治疗后，取得的临床疗效各不相同，其中研究组痊愈8例，显著进步18例，进
7、步10例，显效率为65%,有效率为90%；对照组痊愈4例，显著进步10例，进步12例，显效率为35%,有效率为65%；将两组取得的显效率和有效率进行卡方检验，x2值分别为12.62、14.57,P<0.05,差异有统计学意义，即研究组的显效率和有效率均明显优于对照组，见表lo2.2两组患者并发症的比较比较结果见表2,密切观察两组患者并发症的发生情况,研究组患者接受纳洛酮治疗后，肺部感染、消化道出血及肾衰等并发症的发生率低于对照组，其中研究组和对照组并发症发生率分别为12.5%、25%,经卡方检验后，x2=13.68,差异
8、有统计学意义(P<0.05),即研究组并发症发生率明显低于对照组。3讨论高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，血压增高是本病发生的根本原因，常见诱因是剧烈活动、情绪激动等。由于高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是小动脉壁出现玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、缺血和坏死等，本病病理基础上，因各种因
