8 以预防为先导的健康照顾-

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1、《全科医学概论》同济大学附属杨浦医院梁兴伦以预防为先导的健康照顾全科医学教研室梁兴伦扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君之疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日

2、，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。复习题参考教材132页复习题（第2，第3题）.临床医学与预防医学分化预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策临床医学：个体，内环境，器官系统---治疗临床预防医学全科医生的临床预防医学观念人类健康面临的新挑战1、第一次卫生革命的胜利2、第二、三次卫生革命的到来3、新医学模式的提出三次卫生革命的对象和手段的区别第一次卫生革命时代，以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象卫生革命的主要措施杀虫灭菌免疫接种抗菌药物第二次卫生革命以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人卫生革命的主要措施社会医学行为医学环境医学

3、第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标；主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务。从社会病、富裕病看预防1、文明病、富裕病、社会病威胁人类健康高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动（生命在于运动）；紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳；饮食中的烟、酒，“三高”，进食不规律；楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和孤独；酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神障碍成为威胁人类健康的主要因素现代社会与

4、心因性疾病157例违法犯罪青少年分析12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为表现为孤独残忍，具有冲动冒险的精神病史。7.6%有家族精神病遗传史。以预防为先导的原则在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连续性、协调性和综合性的卫生服务。以预防为先导的健康照顾-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、

5、老年人、慢性病人、残疾人等一体化integration社区疾病预防控制职责和任务信息管理健康教育传染病防治慢性非传染病防治精神卫生妇女保健儿童保健老年康复计划生育技术服务P118临床预防医学服务意义原则全科医生的职责全科医生的预防医学观念与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树立以下预防为主的思想观念：1、以人为中心认识健康与疾病—采取综合预防保健和防治措施；2、以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因与发病机制；3、以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围提供预防服务；4、着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复

6、和计划生育指导为一体的综合预防服务。“三级预防”概念：—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？全科医生使命：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服务对象！旧健康观：健康=无病（非此即彼）健康疾病健康疾病危险因子+致病因子新健康观--亦此亦彼从我国的卫生工作方针-看社区预防工作的重要性建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则：面向工农兵，预防

7、为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。新时期卫生工作方针（1997）：以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。全科医生临床预防医学的优势1一、全科医生预防医学的优势全科医生执行社区预防任务的主要优势在于：1、工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多；2、提供的服务是连续性的，有更多的机会了解个人、家庭和社区；3、服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影响健康的问题；全科医生临床预防医学的优势24、熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务；

8、5、具有较强的社会工作能力，有利于调动社区的各方面力量；6、具有保证预防服务公平性和可及性的能力。医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死