以预防为先导的健康照顾

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1、张金瑞1学习提要¡预防医学是现代医学的重要组成部分，疾病预防控制已经成为全科医生提供连续性、协调性和综合性卫生服务的基本要求。社区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持预防为主的原则，采取疾病控制和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防和个体保健相结合的路线，才能自觉地营造和谐的卫生服务环境。2¡基层卫生保健中，全科医生除常规临床诊疗和护理工作外，还应该开展临床预防医学、健康教育和健康促进、社区居民自我保健的组织和管理以及以预防为导向的慢性病社区综合防治，真正成为居民健康的“守门人”。鉴于全科医学的学科性质和社区卫生服务的宗旨，在解决基本医疗保健和公共卫生服务方

2、面，临床预防医学体现了二级预防和一级预防，掌握其基本方法也是全科医疗服务的基本功。3¡临床医学和公共卫生是不可分的，只有开展以健康为中心、以预防为导向、以社区适宜技术为支撑的医疗保健服务，才能满足社区居民不断增长的卫生需求，也只有通过社区卫生服务才能有效地提供以人为本的服务。4第一节以预防为先导的服务概述5¡传统的预防医学：以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在人群中的分布规律，从而制定预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科，主要由卫生防病部门负责，执行公共卫生执法、预防医学措施和健康教育。6¡随着社会发展以及和谐社会的建设，人们

3、认识到影响健康的因素不仅仅是物质环境，也暴扣社会因素，若单靠卫生部门推动健康促进工作已难胜任。为此，提出了从社区层面上解决公共卫生问题和提供基本医疗保健服务，以社区参与为基础、以多部门间的通力合作为手段、以卫生适宜技术为切入点，采取疾病控制和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的技术路线，才能有效地提供连续性、协调性、综合性的卫生服务。7一、三级预防原则与策略¡第一级预防（primaryprevention）：病因预防或发病前期预防系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防与社区预

4、防并重。其中个体预防科采取增进健康和做我保健措施，包括：8¡1.建立和培养良好的生活方式¡2.保持良好的社会心理状态¡3.合理营养与平衡膳食¡4.创造良好的劳动条件和生活环境¡5.进行适量体育运动等9¡社区预防可通过采取特殊预防措施，包括：¡1.健康教育¡2.预防接种和计划免疫¡3.妇女与儿童保健¡4.高危人群保护¡5.环境保护与环境污染治理¡6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护¡7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等10¡第二级预防：临床前期预防或发病期预防在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。

5、尤其针对慢性非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展。11早期发现包括：筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括：心理治疗、合理用药和社区康复等。12¡第三级预防：临床预防或发病后期预防对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。对丧失劳动能力或者身患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、功能性康复、调整性康复和心理康复等，来促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命。13二、全科医生的预防医学观念¡全科医生在社区卫生服务中是否建立了预防医学观念

6、和贯彻预防为主的思想原则，其判断标准有：1.对健康与疾病的认识上是否以人的健康为中心，认识健康与疾病的概念。即能否以预防为导向和防治相结合的技术路线来解决社区健康问题，而不仅仅是运用治疗和康复技术。2.对病因和发病机制认识上，能否自觉采用生物-心理-社会医学模式见就健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素。143.在研究对象上，能否着眼于社区人群和健康问题，开展以人为本、家庭为单位、社区为基础的个体与群体相结合的卫生服务。4.在服务方式上，能否开展健康诊断，发现社区人群的主要健康问题，制订预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导一体

7、化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。15三、全科医生的预防医学优势¡目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，仍将设备超前、科目齐全和学科建设作为主要效益目标，加上空间环境的限制及管理水平不高，常造成病人就诊时流动无序，在挂号、检查、化验、交费和取药等排队等候过程中，耗去了就诊者较长的时间，而坐在诊室的医生，却只能用较短的时间询问病史，开出处方即意味着完成任务，至于疗效如何、患者是否满意并无知晓，更无暇顾及就诊者如何采取预防保健措施。而全科医生则将为病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预防为主的服务原则，无论其

8、工作性质，还是其服务范围