老年股骨转子间骨折临床疗效分析

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1、老年股骨转子间骨折临床疗效分析李向欣（吉林省中医院骨科130021）【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0213-02【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA＞微创治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。旨在分析合理手术方式的选择标准。方法回顾性分析对我院2009年12月至2012年2月收治的80例62岁以上老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料。根据治疗方法不同分为两组，PFNA组40例，全髋关节置换术40例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、临床疗效、并发症的发生率及住院时间。结果PFNA组患者的手术时间、术

2、中出血量显著优于股骨头置换组，P<0.05；但两组患者的髋关节的优良率、并发症的发生率及住院时间无显著性差异，P>0.05。结论PFNA治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折。具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等优点。是一种较为的理想的治疗方法。【关键词】股骨转子间骨折近端防旋髓内钉内固定全髋置换术股骨转子间骨折是发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折,好发于65岁以上老年人。死亡原因：病人年龄较大，木身存在不同程度的内科疾患，骨折创伤较重，骨折后失血量大。同时股骨转子间骨折治疗难度较大，由于骨折引起髋关节病残率较高，治疗方法

3、不当将严重影响患者生活质量。随着内固材料与手术技术的改进以及围手术期管理措施的完善，抗旋转型股骨近端髓内钉PFNA治疗老年股骨转子骨折，以其创伤小、固定可靠、术中出血少和患者恢复快等优点[1],己被越来越多的骨科医生所认同。我院2009年12只至2012年2月收治的40例62岁以上老年不稳定型股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料根据我院2009年12月至2012年2月收治的80例62岁以上老年不稳定型股骨转子间骨折患者，根据患者骨盆X线片及患侧髋关节侧位X线片，按Evans法进行骨折分型，选择EvansIII、IV型

4、为研究对象，共80例，其中，男43例，女37例，年龄66—88岁，平均62.4±4.8岁。摔伤55例，车祸伤25例；左侧36例，右侧44例。均为闭合骨折，合并高血压23例，冠心病18例，2型糖尿病12例。受伤后3-6天内接受手术治疗。所冇患者均为新鲜闭合性骨折，骨折前均能行走或扶单拐行走。根据治疗方法不冋分为两组，PFNA组40例，全髋关节置换术40例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、骨折类型、合并症等方面无统计学意义，均具有可比性，P>0.05。1.2手术方法所有患者入院后急诊行术前检查，常规行下肢血管超声检查，术前积极治疗各项内科疾患，控制血压、血

5、糖，进行术前评估，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，预防性应用抗生素，在无绝对手术禁忌证的情况下尽快安排手术［2】。⑴PFNA组：患者仰卧于骨科牵引床上，双足固定于牵引架上，闭合牵引复位，将患肢与躯干保持10〜15°内收并固定，C形臂透视下进行闭合骨折复位，满意后取大转子上方纵切U长约5cm,在C形臂透视引导下，以大转子顶点为进针点插入3.2mm导针，用空心钻头扩大近端髓腔，沿导针插入PFNA主钉。扩髓、安放主钉位置满意后，沿导针击入螺旋刀片，再次检查螺旋刀片位置恰当后，定位锁定螺旋刀片。在瞄准臂引导下

6、安装远端锁钉，最后安装尾帽，术后不放置引流。(2)人工股骨头置换组：患者侧卧位，患肢位于上部，采用后外侧入路，按层切开各层，显露大转子和臀中肌。复位钳临吋固定大转子骨折块，内旋髋关节，沿大转子后缘紧贴骨面依次切断短外旋肌群。充分显露大、小转子的骨折线和股骨颈，切除股骨头颈，于小转子平面修整股骨近端，钢丝捆扎固定大、小转子骨折块。按术前准备，安装骨水泥全髋人工关节。手术结束吋大转子尖应于头闩中心在同一高度，以保证双下肢等长。转子间各骨折碎片尽量恢复其解剖位置,以缝合线固定于假体上端。术中常规应用抗生素1次。1.3术后处理：术后常规抗炎止痛等治疗，补充高蛋白物质、维生素并适当

7、补充钙质，患肢皮牵引、固定中立值，术后第3d行股四头肌伸屈锻炼，3〜4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重吋间。1.4观察指标：记录各组患者手术时间、住院吋间、卧床吋间、术后髋关节主动功能锻炼开始吋间、术中出血量及术后引流量。髋关节功能评价参照Harris关节功能评分标准评价。1.5统计学分析：应用SPSS115统计软件包进行统计学处理，数据以-x±s表示，组间比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。2结果PFNA组患者的手术吋间、术中出量显著优于股骨头置换组，P<0.