老年股骨转子间骨折的临床治疗

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1、老年股骨转子间骨折的临床治疗作者：出平,王斑琛单位：467200河南省叶县人民医院1467000河南平煤医疗集团2【摘要】目的：探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法选择及其临床效果。方法：2000年10月〜2007年10月对117例老年股骨转子间骨折采用手术治疗，随访95例。治疗方法为闭合复位空心钉内固定，切开复位DHS固定,一-期行人工股骨头置换。结杲：术后所有病人伤口I期愈合，随访1〜4年，平均2.5年；总体治疗的优良率83.2%,现并发症包折：5例空心钉内固定失效,折端移位不愈合;4例DHS拉力螺钉穿出股骨头;3例DHS钢板折断；7例出现下肢静脉血栓；1例心梗死亡，1例消

2、化道出血死亡，1例术后脑梗死。结论：①老年股骨转子间骨折多合并内科疾病，致死率高，应仔细选择手术适应证，及早手术。围手术期有内科医师协助，可明显降低致死率、并发症。②根据病人全身情况选择创伤小，操作简单术式。空心钉加压螺纹钉固定并发症较多，不宜采用。③采用人工股骨头置换治疗复杂骨折，可获得较好近期疗效。【关键词】老年股骨转子I'可骨折内固定关节成形术股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型。目前比较趋于一•致的意见是若无明显手术禁忌证，尽早采用手术治疗，可明显降低致残率及病死率。我科自2000年10月〜2007年10月共手术治疗117例老年股骨转子间骨折，现对有随访记录的95例

3、病人作冋顾性分析，报告如下。资料与方法一般情况：本组病人95例，男36例，女59例。年龄60〜87岁，平均71.5岁。新鲜骨折89例,陈旧骨折6例（病程1个月以上）。按Evans分型:I型18例,II型16例，III型32例，IV型12例，V型17例。致伤原因：行走吋跌倒61例，骑自行车摔伤16例，车祸伤18例。术前准备：术前常规血尿检査、血糖、肝、肾功能的生化检査及血凝五项检査。备血。摄胸片、心电图检查，有呼吸系统疾病者应行血气分析或肺功能检查。作心脏彩超评价心功能。存在并发症的患者请内科、麻醉科专科医师会诊，协助处理，尽早使病人达到能够耐受麻醉与手术要求。有脑梗塞病史者

4、术前常规作脑CT。术前准备应尽量在1〜4天内完成。手术方法：1、11型股骨粗隆间骨折病人采用闭合复位空心加压螺丝钉固定11例。I、II型13例，111、IV、V型60例选择DHS固定。11例IV、V型严重粉碎骨折，估计术中复位困难，不能达到坚强固定早期功能锻炼且年龄超过75岁者，选用骨水泥型人工股骨头置换。术后处理：所有病人术后均穿防旋鞋，维持患肢外展，稍外旋位。鼓励健肢活动。患肢用静脉泵，促进血液冋流，防止下肢静脉血栓形成。常规低分子肝索钙皮F注射。视忖折类型及牢固程度决定何时卜-地活动，一般内固定术后3〜6周扶双拐患肢不负重卜地活动，人工股骨头置换术后3天下地活动。结果

5、木组随访1〜4年，平均2.5年，评价内容包括并发症、下地吋间、功能（按Harris评分标准［1］）o优60,良19,差15。并发症包括：5例空心钉内固定失效，折端移位不愈合；4例DHS拉力螺钉穿出股骨头；3例DHS钢板折断；7例出现下肢静脉血栓；1例心梗死亡;1例消化道出血死亡；1例术后脑梗死，患肢肌力由术前4级降至1级。讨论股骨转子间骨折是老年人常见骨折，这类骨折有相当高的致残率和死亡率。15%〜20%病人在骨折后1年内死亡，1年后病人死亡率恢复至同年龄组的相同水平［2］。其死亡原因多为心脏病、肺部感染、肺栓塞、脑梗死。Horoqitz报道转子间骨折采用牵引治疗死亡率达3

6、4.6%,而手术治疗死亡率仅为17.5%。近年来转了间骨折的坚强内固定和病人早期活动被认为是标准的治疗方法。然而老年病人多合并有内科疾病，如糖尿病、冠心病、脑梗死、高血压等，加Z脏器功能衰退，术前健廉状况差，使我们在选择治疗方案时闲难重重。我们的经验是：病人入院即抓紧时间作术前准备,对于合并内科疾病者请内科医师会诊，积极治疗原发病。糖尿病控制空腹血糖在5.6〜9.4mmol/L；高血压控制在140/90mmHg左右。对于决定手术治疗者，术前准备吋间尽量在1〜4天内完成。MoranChristopherG指出：有并发症的髏部骨折手术治疗的死亡率是无并发症的2.5倍，超过4天以

7、上的延迟手术可明显增加鞭部骨折手术死亡率［3］。在临床实践中，骨科医师需耍与内科医师协作，术前充分准备，术中监测及术后积极治疗，密切观察病情，能够显著降低病人术后死亡率。手术治疗的目的是要达到骨折端坚固和稳定的内固定。除了常用DHS作内固定材料，我们也尝试采用空心钉对简单、易复位的I、II型骨折闭合复位，经皮内固定。但是，这种治疗方法并发症很多，集中在内固定失效，骨折不愈合。对于股骨转子I'可严重粉碎骨折，年龄大于75岁，病人存在骨质疏松，预计术中难以达到坚强固定者，特別是内侧、后侧骨块粉碎严重者。为缩短手术时间、