薄层ct扫描在骨关节疾病中的应用价值

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1、薄层CT扫描在骨关节疾病中的应用价值彭通略1邓弟明1张高武1徐铭1张宽2（1重庆市潼南县人民医院402660;2青海省红十字医院810000）【摘要】目的报告568例骨关节疾病CT扫描结果，分析其应用诊断价值。材料与方法搜集我院568例骨关节疾病在X线平片未发现和/或可疑病变进行薄层CT扫描，采取软组织窗和骨组织窗两种观察方法。结果颈腰椎间盘病变296例，脊柱骨折110例，四肢及颞颂关节损伤56例，骨与软组织内肿瘤48例，骨关节感染性疾病46例，其他骨关节疾病14例。结论薄层CT扫描異有良好组织分辨率，能清楚显示病变与周围组织解剖结构，绝大部分病例通过CT平扫能够定性，

2、具有极高的诊断价值，对CT机要求不高，单层CT基木就能解决很多问题，螺旋CT加三维重建更能形象地展示图像。【关键词】薄层CT扫描骨关节疾病【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0077-02自1972年CT问世以来，较广泛地应用于头颈部、胸腹部。随着影像学的飞跃发展，CT在骨关节系统的应用U趋受到重视,CT检查能提供准确的治疗依据，过去，CT用于脊柱检查较多，而在四肢关节则应用较少。现将我院2006年568例骨关节疾病CT扫描结果报告如下。1材料与方法1.1一般资料568例骨关节CT扫描中：脊柱452例，骨盆41例（骶骼关

3、节11例，髋关节30例），膝关节20例，踝关节15例，肩关节5例，肘关节8例，胸锁关节6例，颞颌关节21例。1.2病例选择临床经X线平片检查未发现和/或可疑骨关节疾病的患者。1.3扫描方法骨关节CT扫描检查，采用日本岛津SCT-4800TF全身单层机，和西门子6排螺旋CT机，部分病例平扫后需要进一步定性则进行增强CT扫描。层厚l~5mm。部分采用三维重建。2结果2.1颈腰椎间盘病变296例其中颈椎间盘突出18例，腰椎间盘突出98例，颈椎间盘膨出19例，腰椎间盘膨出128例，腰椎间盘变性33例。2.2脊柱骨折110例颈椎骨折24例（椎板及椎弓根骨折伴骨性椎管狭窄5例，椎体

4、暴裂骨折伴椎管狭窄3例，附件骨折无椎管狭窄16例），胸椎骨折19例（椎体暴裂骨折伴椎管狭窄9例，附件骨折无椎管狭窄6例，压缩性骨折4例），腰椎骨折67例（暴裂性椎体骨折伴骨性椎管狭窄37例，附件骨折无椎管狭窄18例，椎体压缩性骨折10例，附件骨折伴椎管内血肿2例）2.3四肢及颞颂关节损伤56例下颌骨骨折8例，颧骨骨折7例，肘关节肱骨髁间骨折5例，髋臼缘骨折15例，胫骨平台骨折4例，肘关节囊损伤并积气2例，膝关节囊损伤3例，半月板损伤10例，踝关节异物1例，距副骨平片误为骨折1例。2.4骨与软组织内肿瘤48例其中脊柱转移性骨肿瘤28例，上颌骨肉瘤1例，胫骨上段软骨肉瘤1例

5、，股骨恶性纤维瘤1例，四肢软组织内脂肪瘤5例，骨化性肌炎4例，四肢骨软骨瘤5例，椎旁软组织内转移瘤3例。2.5骨关节感染性疾病46例脊柱结核31例（颈椎结核9例，胸椎结核13例，腰椎结核9例）髋关节结核9例，急性骨髓炎3例，大腿及骼窩脓肿2例，颌下脓肿1例。2.6其他骨关节疾病14例其中股骨头缺血性坏死8例，髋关节退变3例，骶骼关节致密性骨炎2例，膝关节退变1例。3讨论3.1脊柱退行性病变可发生在脊椎的各个组成部分主要是椎间盘、椎体、椎小关节以及脊柱周围的韧带。［1】在常规X线平片检查只能发现椎体和椎小关节骨质改变，而椎间盘、椎管及脊柱周围韧带软组织病变是不能发现的。C

6、T薄层扫描，能清楚显示脊柱椎体、椎小关节以及周围韧带、椎管、周围软组织的病变，如椎间盘有无变性、膨出、突出，椎间盘突出方向、程度，硬脊膜囊和神经根奋无受压、有无手术指征，为临床治疗提供可靠依据。3.2骨关节创伤仍以X平片为主CT检查主要用于较复杂部位严重的骨关节创伤病例，后者的优点在于：（1）病人不需要过多的搬动；（2）可多方位薄层与重叠扫描加三维重建；（3）能很好地观察关节稳定性与连续性；（4）可显示出平片不易发现的关节内骨片与异物；（5）确定骨片移位，旋转的方向和程度；（6）石膏固定基本不影响CT扫描图像；（7）便于术后观察骨关节愈合、有否缺血性坏死等并发症。脊柱骨

7、折较常见，压缩性骨折无神经压迫症状一般不需CT检查，而暴裂性骨折，椎板骨折等有神经压迫症状或平片未发现骨折而临床可疑奋骨折的病例，CT扫描具冇极高的价值，CT对于了解复杂部位或重叠较多的部位（如颈椎、腰椎下段、骶椎椎体附件等）有无骨折及骨折部位有无碎片和血肿等。具有平片无法比拟的作用，我们发现颈椎下颈段椎板及椎弓根骨折5例，同吋伴奋骨性椎管狭窄和椎体失稳，而X线平片无阳性发现。本组髋A缘骨折15例、胸腰椎暴裂性骨折骨碎片嵌入椎管致骨性椎管狭窄46例，平片无异常而CT揭示其病变，因此，严重脊柱骨盆创伤，X平片检查是不够的，骨盆是临床物理检查