《郁证课件》泰国班,许勇2017-12-4

《《郁证课件》泰国班,许勇2017-12-4》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、曙光医院宝山分院中医教研室许勇副主任医师2017-12-4郁证泰国中医班·中医内科学课件目录郁证概述病因病机诊断与鉴别辩证要点治则治法分型论治预后与调护复习思考题医案讨论小结一、概述（一）定义郁证：由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤，引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。概述·历史沿革（二）历史沿革1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积聚、蓄积、失畅现象谓之郁。2.《

2、素问.六元正纪大论》“郁之甚者，治之奈何？”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《灵枢.本神》“愁忧者，气闭塞而不行。”3.《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证。“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”概述·历史沿革4.《诸病源候论》指出忧思会导致气机郁结。“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”5.金元时代将郁证作为独立的病证加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、痰、火、

3、食、湿六郁之说，并立越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、山栀子）、六郁汤治郁。概述·历史沿革6.明《医学正传》首先采用郁证这一病证名称，并将情志之郁作为郁证的主要内容。《景岳全书.郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。概述·历史沿革7.明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认识。叶天士在《临证指南医案.郁》中涉及很多治法，并且充分注意到精神调治对郁证具有重要的意义，“郁证全在病者能移情易性”。王清任对血行郁滞所致郁证作了必要的强调，治疗中采用活血化瘀法。概述·历史沿革（

4、三）范围1、神经衰弱2、癔病3、焦虑症4、更年期综合征5、反应性精神病概述·郁证范畴二、病因病机（一）病因1.情志失调愤懑郁怒,肝气郁结气郁火郁、血郁、心肾阴虚忧愁思虑,脾失健运痰郁、湿(食)郁2.体质因素素体肝旺，素体虚弱，加之情志刺激肝郁克脾土，生化乏源，气血不足，心脾失养病因病机（二）病机示意图郁怒不畅肝失疏泄肝气郁结（气郁）气郁化火（火郁）火盛伤阴心失所养体质因素肝郁及脾(气郁）思虑不解脾虚食滞，蕴湿生痰（食郁、湿郁、痰郁）气血不足心脾两虚肾阴被耗心肾阴虚素体肝旺体质虚弱+情志刺激肝郁脾虚生

5、化乏源气滞血瘀（血郁）湿郁、痰郁1、病因：2、病机特点:肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失调。3、病理基础：气机郁滞4、病位:主要在肝,涉及心脾肾。5、病性:初起为实,日久为虚或虚实夹杂。6、演变:→→（三）病因病机概要6、病机演变气郁日久①气血失调___血郁②化火___火郁③化火伤阴,心失所养,肾阴亏耗___阴虚火旺或心肾阴虚④肝郁克脾，脾虚气结,生化乏源___心脾两虚或心神失养7、转归：因郁致积、因郁致癫、因郁自杀…（三）病因病机概要三、诊断与鉴别诊断（一）诊断：1、临床表现：以忧郁不

6、畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。2、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。3、辅助检查：各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。（二）鉴别诊断梅核气与虚火喉痹鉴别脏躁与癫病梅核气与噎膈鉴别诊断与鉴别诊断1梅核气虚火喉痹病　因青中年女性，情志不畅青中年男性感冒、长期烟酒辛辣。加重因素情绪波动过度辛劳或感受外邪症状特点自觉咽中如有物梗，无咽痛及吞咽困难自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼热、咽痒

7、梅核气与虚火喉痹的鉴别项目梅核气和噎膈鉴别1梅核气噎　膈病　因情志不畅七情内伤，酒食不节病　机痰气互结交阻于咽喉痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或干涩病　位肝胃、肝、脾进食特点饮食如常饮食难下，吞咽困难进行性加重呕吐特点多无呕吐食入呕吐预　后好差项目项目脏躁癫　证主症情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠伸，不发如常沉默痴呆，语无伦次，静而多喜病机营阴暗耗，心神失养痰气郁结病情轻重脏躁与癫证鉴别四、辨证要点1、辨明所郁脏腑及六郁之不同郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁。气郁、血郁、火郁主要关系于

8、肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。气机郁滞所引起的郁证共同症状：精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁证的各种证型所共有，是郁证的证候特征。郁证不同症状：在气郁基础上，继发其他郁滞则出现相应症状，如：辨证要点血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，