不寐郁证 ppt课件

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1、临床针灸学痿证痿证（flacciditydisease）是指肢体筋脉弛缓，痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱多见，又称“痿蹙”。“痿”指肢体痿弱不用，“蹙”为下肢软弱无力，不能步履之意。本病可见于西医学的急性感染性多发性神经根神经炎、多发性末梢神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等疾病。概念病因病机痿证的发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病的病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机：实证多为筋脉肌肉受损，气血受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。《素问·痿论》指出本病的主

2、要病机为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五软，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。在发病原因上，《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“思虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等。《素问·生气通天论》又指出“因于湿、首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为疹。”认为湿热也是痿证的成因之一。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据为“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，则足痿不

3、用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。1.急性感染性多发性神经根神经炎（GBS，格林巴利综合征）是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。2.多发性末梢神经炎（peripheralpolyneuritis）多发性末梢神经炎是由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称。临床主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。3.运动神经元疾病（NMD）肌萎缩侧索硬化（ALS）病因和发病机制不清，5%～1

4、0%的病者有家族史，称为家族性运动神经元疾病。运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。4.重症肌无力（MG）重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。5.肌营养不良肌营养不良症是指一组以进行性加重的肌无力和支配运动的肌肉变性为特征的遗传性疾病群。肌营养不良症包括先天性肌营养不良症、其他BECKER型MD等多种类型。部分肌营养不良症会导致运动受损甚至瘫痪。6.周围神经损伤周围神经损

5、伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍、运动障碍和营养障碍。辨证主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪。辨证：1．肺热津伤发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红苔黄，脉细数。2、湿热浸淫肢体微肿、麻木不仁，逐渐痿软无力，下肢为重，或足胫发热，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉滑数。3、脾胃虚弱肢体痿软，日渐加重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，苔薄白，脉细弱。4、肝肾亏虚起病缓慢，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，下肢瘫痪，腿胫肌肉萎缩严重，舌红少苔，脉沉细。治疗基本治疗治法：祛邪通络

6、，濡养筋肉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。主穴：上肢：肩髃曲池手三里合谷外关颈、胸夹脊下肢：髀关伏兔阳陵泉足三里三阴交腰夹脊方义：阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，是“治痿独取阳明”之意，调理气血，疏通经络；夹脊穴位于督脉之旁，与膀胱经第1侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，行气血；阳陵泉乃筋之会穴，通调诸筋；三阴交可健脾益肾，濡养筋脉。操作：夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴位可加用灸法，亦可用电针、大椎、尺泽可用三棱针点刺出血。颈夹脊腰夹脊胸夹脊配穴：肺热伤津配尺泽、肺俞；湿热浸淫配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。上

7、肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺；下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。治疗其他疗法（1）皮肤针法肺俞、脾俞、胃俞、膈俞及手足阳明经体表循行线，皮肤针叩刺，以皮肤微红为度，隔日1次。（2）穴位注射药物：VitB1+VitB12、北芪、当归、胎盘等。穴位：足三里、脾俞、肾俞（交替）。1.针灸治疗本病有较好的疗效，但是疗程较长，需要耐心施治。本病早期应明确现代医学病名的诊断，采用相应的西医治疗措施。2.卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理支架及夹板托扶。治疗期间，应加强主动及被动肢体功能锻炼，以助尽早康复。不寐不寐（Insomnia）是指经常不

8、能获得正常睡眠，或入睡困