不寐中医治疗ppt课件.ppt

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1、一、定义不寐又称“失眠”，即失去正常的睡眠；不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【概述】二、文献摘要1、病名：不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。2．病因：《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。【概述】《景岳全书·不寐》中将不

2、寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，【概述】三、范围【概述】神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现一、病因（以示意图讲解）l．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚【病因病机】饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损

3、伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心神失养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交心神不宁不寐病因（病因病机示意图）二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归【病因病机】病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神病性及转归【病因病机】实证肝郁化火横逆犯脾脾胃虚弱肝肾阴亏虚证心火炽盛痰火内扰日久失治癫狂虚证心虚胆怯心脾两虚脾失健运食滞内停虚实夹杂阴虚火旺久病入络淤血阻于心脉一、诊断依据【诊查要点】轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续

4、3周以上，重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。1．主证：2．兼证：3．病史：4．理化检查：特点程度不寐单纯失眠持续、严重一时性失眠受情志、环境、生理因素等影响暂时生理性少寐它病痛苦二、病证鉴别三、相关检查临床采用多导睡眠图来判断：【诊查要点】①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6．5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。1．辨虚实2．辨病位一、辨证要点【辨证论治】病机临床特点虚证阴血不

5、足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤2、辨病位病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰——急躁易怒而不寐胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐，脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不寐心烦不寐心胆气虚——触事易惊二、治疗原则【辨证论治】治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证：补其不足——益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志如养血安神，镇惊安神，清心安神。三、证治分类（一）、肝火扰心证（二）、痰热扰心证（三）、心脾两虚证（四）、

6、心肾不交证（五）、心胆气虚证【辨证论治】1．肝火扰心证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：不寐多梦，甚则彻夜不眠急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌红苔黄，脉弦而数肝郁化火，上扰心神疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减【辨证论治】肝火扰心证常用药及加减常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；泽泻、车前子——清利湿热；当归、生地——滋阴养血；柴胡——疏畅肝胆之气；甘草——和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。加减：胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者——可用当归龙荟丸。2．痰热扰心证主证：兼

7、证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩舌偏红，苔黄腻，脉滑数湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减【辨证论治】痰热扰心证常用药及加减常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹——清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。加减：胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑——半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳