最新不寐的中医辨证治疗1PPT课件.ppt

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1、不寐的中医辨证治疗1定义又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者—彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康不寐中医记载《内经》：不得卧、目不瞑。《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪，明•李中梓“不寐之故，大约有五……”一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞

2、，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性可见实证、虚证、虚实夹杂证病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神病因病机实证肝郁化火横逆犯脾脾胃虚弱肝肾阴亏虚证心火炽盛痰火内扰日久失治癫狂虚证心虚胆怯心脾两虚脾失健运食滞内停虚实夹杂阴虚火旺久病入络淤血阻于心脉病性及转归1.轻者

3、入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。2.不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。诊治纲要—诊治依据睡眠时间不足:入睡困难(30’)夜寐易醒，醒后难以再睡少于6h,严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够:夜间时醒时眠，寐而不酣，或夜寐梦多。时间问题质量问题3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。诊治纲要—诊治依据诊治纲要—病症鉴别不寐应

4、与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的不寐相区别。不寐--指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主临床采用多导睡眠图来判断：①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。诊治纲要—相关检查目前治疗失眠的方法西药镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性）中医中药类（毒副作用小，疗

5、效高，不会产生依赖性，可长期服用）非药物疗法（针对性的锻炼、休养和心理调节）综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。50%以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳、头晕、头痛、出虚汗等症状70%以上的患者已形成药物依赖，一旦停药整夜会睡不着，副作用更加明显更应注意的是镇静催眠药的2/3都是由非精神科医师开出。服用安定及镇痛催眠类药物的弊端辨证要点1．辨虚实2．辨病位病机临床特点虚证阴血不足，心失所养体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤木（肝）火（心）（肺）金（肾）水土（脾）

6、五行学说在中医学中的应用中医五行学说辨病位病位主要在心，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰——急躁易怒胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻阴虚火旺，心肾不交——心烦心悸，头晕健忘脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲心胆气虚——触事易惊肝失魂魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使心神不安、失眠、多梦，肝气及脾，则纳呆、食减。心心主神的功能发挥有赖于心气的流动，阳气充沛，则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡心阳气的不足，主要与梦有关血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可导致心惊，多梦易醒等症

7、状脾百病皆由脾胃衰而生脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无以奉养，心神不得已潜藏，而致辗转难宁。肺悲伤过度导致失眠如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等“肺气虚而梦哭”肾肾精亏虚“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。”阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则实证（泻其有余）虚证（补其不足）在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。疏肝泻火，清化痰热，消导和中益气养血，健脾补肝、益肾辨证分型（一）、肝郁化

8、火型（二）、痰热扰心型（三）、心脾两虚型（四）、阴虚火旺型（五）、心胆气虚型（六）、气滞血瘀型整体观念辨证施治肝郁化火型主要症状：入睡困难，多梦浅睡，善太息，情绪低落，抑郁，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，胸胁部胀满不适，便秘溲赤，舌红苔黄脉弦数苔薄白，脉弦证机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：丹栀逍遥