最新《痰饮》(泰国班-许勇)--12-19课件课件ppt.ppt

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1、《痰饮》(泰国班-许勇)-2016-12-19课件目录痰饮概述病因病机诊断与鉴别辩证要点治则治法分型论治预后与调护小结复习思考题医案讨论学习目的与要求本篇学习重点是：痰饮概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原则。要求：1．掌握痰饮的概念、病性、分类，以及各证候之主症、治法和方药。2．熟悉饮证的诊断、辨证要点、治疗原则。3．了解饮证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。唐朝孙思邈《千金要方·痰饮》有“五饮”之说：“夫五饮者，由饮酒后及伤寒饮冷水过多所致。”概述·源流宋朝严用和提出“气滞”可以生痰饮。《济生方·痰饮论治

2、》中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。”从气与水的关系来论述本病的病机，明确阐明了指出气道闭塞，水饮停膈而成痰饮。概述·源流明代·杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。清代叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。概述·源流西医学中的渗出性胸膜炎、心包积液、腹腔积液、心源性水肿、肾源性水肿、慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭等疾病，出现本病临床特征者，可参照本篇辨证施治概述·痰饮范畴（一）病因感受寒湿饮停肺脾饮食不节脾胃受损久病劳欲脾肾阳虚

3、肺不布津脾失健运肾失蒸化水液停聚不化二.病因病机病因①：感受寒湿，饮停肺脾寒主收引，湿性重着粘滞，寒湿之邪最易伤人阳气，冒雨涉水，气候寒冷或久居湿地，导致寒湿之邪内侵，阳气受损，水津停布而为饮。《素问·至真要大论篇》云：“太阴之胜……独胜湿气内郁，……饮发于中”。病因病机病因②：饮食不节，脾胃受损脾主运化，胃主受纳，若恣食生冷或暴饮过量冷水，脾胃功能受损，脾胃运化功能失职，水湿聚而为饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病》云：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下。”《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》，谓“因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，

4、亦为留饮”。病因病机病因③：久病劳欲，脾肾阳虚思虑劳倦太过伤脾，房劳不节，久病体弱损伤肾阳，脾肾阳虚，水液失于运输，停留于体内而成饮。《医学入门·痰》云：“阳虚肾寒，不能收摄邪水，冷痰溢上。”《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》谓：“人因劳役而来，乘困饮水，脾胃力衰”，导致水停为饮。病因病机病机①：三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。三焦气化失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。病因病机（二）病机病机②：肺、脾、肾功能失调，水液代谢失司是痰饮形成的基础。三脏之中，脾运失司，首当其冲。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。病因病机本病的病理性质，则总属阳虚阴

5、盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。病因病机三.诊断与鉴别诊断（一）诊断1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。2.悬饮：胸胁饱满咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下.诊断与鉴别诊断（一）诊断3.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体4.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。（二）鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.悬饮与胸痹2.溢饮与水肿风水证诊断与鉴别诊断四.辩证要点

6、（一）辨标本主次本证以阳虚阴盛，本虚标实为特点。脾肺肾阳气亏虚，不能运化水湿为本，水饮留聚为标。临证以辨标本虚实确立攻补原则。初病饮盛以实为主，久病正虚，饮微以虚为主。（二）辨兼夹转化饮为阴邪，寒证居多，亦有饮邪郁久化热者；初起多兼夹表邪；亦有饮积不化，气机升降受阻而兼夹气滞者。（三）辨证结合辅助检查悬饮、支饮：血常规、血沉、胸部X光片及胸水B超，必要时胸穿检查对渗出液、漏出液进行鉴别；痰饮：胃肠钡透、胃镜、腹部B超及幽门螺杆菌检查；溢饮：查尿常规、肾功及肾脏B超；若有胸水伴呼吸困难，颈静脉怒张，肢肿应查心脏彩超、心电、有助于对心力衰竭的诊断。辩证要点饮为

7、阴邪，治疗以温阳化饮为基本治疗原则。（一）病痰饮者温药和之《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇提出：“病痰饮者，当以温药和之。”五.治则治法治疗原则（二）急则治其标，攻逐利水饮为阴邪当以温药为治疗饮证的准则，但当饮已成形，饮邪偏盛，其证属实，在表发汗，在里攻逐、分利，当立即逐去饮邪，不致邪恋伤正而成虚实夹杂难治之症，待饮邪被逐去后再审证求因，以治其本。”治则治法（三）缓则治其本，培土治水饮邪已去，本病主要病变为脾虚不运，积液为饮，因此健脾为治本之法。凡病饮邪已去或伏而未尽，正气已虚，疾病进入缓冲期或恢复期，此阶段应以扶正为主，防止饮邪引起疾病复发，正所谓“正

8、气存内，邪不可干”治则治法治则治法治法遣方施治则根据表里虚实的不同