《哮喘指南解读许勇》PPT课件

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1、上海许勇副主任医师2010-11-222008支气管哮喘防治指南解读1内容提要概述诊断常用药物简介治疗哮喘管理哮喘的中医药治疗22008版指南的重大变化修改了诊断标准中支气管舒张试验阳性的判断标准强调哮喘相关死亡的高危患者首次提出了适合我国国情的治疗方案32008指南的不足新《指南》推荐的降级治疗方案缺乏足够的循证医学证据。4支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛的可逆性气流受限。其主要特征为气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性(AHR)。哮喘的定义5哮喘的流

2、行病学资料世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。6诱发哮喘的吸入性变应原7支气管哮喘的常见诱因89内容提要概述诊断常用药物简介治疗哮喘管理哮喘的中医药治疗10诊断哮喘－症状与体征1、四大症状发作性呼吸困难气急胸闷咳嗽2、体征：散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音3、临床特点-接触过敏原、感染、或运动后加重，反复发作；可治疗缓解或自行缓解4

3、、除外其他原因（鉴别…）11诊断哮喘-肺功能5、肺功能检查-支气管舒张试验(+)-峰值流速早晚变异率>20%-支气管激发试验(+)GlobalInitiativeforAsthma12哮喘诊断标准典型表现：1、2、3条＋第4条表现不典型：第5条＋第4条13哮喘分期急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作的时期，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。慢性持续期：没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状。缓解期：指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。14哮喘分级1、病情严重度分级（表1）间歇发作、轻度持续、中度

4、持续、重度持续2、哮喘急性发作的分级（表2）轻度、中度、重度3、控制水平的分级（表3）完全控制、部分控制、未控制15161718内容提要概述诊断常用药物简介治疗哮喘管理哮喘的中医药治疗19常用药物简介一、抗炎平喘药（控制药物）皮质激素白三烯调节剂过敏介质阻释剂二、解痉平喘药（缓解药物）β2受体激动剂抗胆碱药茶缄类三、免疫制剂（抗IgE抗体、CsA、泛福舒…）四、中医中药202122内容提要概述诊断常用药物简介治疗哮喘管理哮喘的中医药治疗23治疗（一）长期治疗方案（二）急性期的治疗（三）减量方案242526哮喘相关死亡的高危因素（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过

5、去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）对哮喘治疗计划依从性差。27急性发作期的治疗治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗28１.轻度：症状明显，起始就3级方案，特殊情况也可1-2级方案１）低剂量ICS;２）按需吸入短效β2受体激动剂３）联用白三烯拮抗剂或茶碱。29２.中度：4级方案为主，也可酌选3级方案１）中低剂量ICS;２）按需吸

6、入短效β2受体激动剂；或吸入混装干粉剂：舒利迭，信必可都保３）联用白三烯拮抗剂；４）茶碱。30３.重度-危重度：5级方案１）静滴：琥珀酸氢可或甲强龙（小、中、大量）；２）雾化吸入：博利康尼令舒+布地奈德令舒；气雾剂、干粉剂已无法取效；务必雾化吸入（氧雾）3）静滴氨茶碱或沙丁胺醇；４）加服LT拮抗剂５）系统治疗：抗感染、祛痰、对症、支持、免疫、中医中药非药物治疗…机械通气31控制不好哮喘治疗简易流程加倍剂量吸入激素加吸入长效ß2激动剂加缓释茶碱加抗白三烯药物低剂量吸入激素、吸入沙丁胺醇32哮喘减量方案（1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；（2）单独使用低剂量激素的患

7、者，可改为每日1次用药；3.联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。上述减量方案尚待进一步验证。通常情况下，患者在初诊后2-4周回访，以后每1-3个月随访1次。33哮喘的免疫疗法１.特异性免疫疗法