中国哮喘指南解读

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1、中南大学湘雅三医院呼吸科刘纯2016中国支气管哮喘防治指南更新解读定义诊断常用药物简介治疗哮喘管理定义流行病学诊断哮喘评估哮喘非急性发作期治疗哮喘急性发作期的处理重症哮喘哮喘的特殊问题哮喘的管理、教育和预防2008版哮喘防治指南目录2016版哮喘防治指南目录哮喘的定义ADDYOURTITLEHERE由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解同时伴有可变的气流受限和气道

2、高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重构哮喘是一种异质性疾病粘液高分泌增生嗜酸性粒细胞肥大细胞过敏原Th2细胞血管扩张（新血管形成）血浆渗出水肿嗜中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞胆碱能反射上皮脱落上皮下纤维化感觉神经激活神经激活成纤维细胞气道平滑肌细胞气道上皮支气管收缩肥大/增生皮下组织层2008版哮喘诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的

3、喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。2016版哮喘诊断标准（一）典型哮喘的临床症状和体征反复发作喘息、气急、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述

4、症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。（二）可变气流受限的客观检查符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。哮喘诊断依据二可变性呼气气流受限的确定√√√平均PEF日变异率与PEF日变异率阳性标准：成人：平均每日PEF昼夜变异率＞10%儿童：平均每日PEF昼夜变异率＞13%检测方法：1、每日早晚各重复测3次PEF，记录早晚最高值即测定值；2、连续测定>2周，计算连续7天每日PEF日变异率；PEF日变异率=X100%（高值+低值）/23、PEF平均日变异率=连续7天PEF日变率之和÷7高值-

5、低值GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20152016版不典型哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽。胸闷变异性哮喘胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。隐匿性哮喘指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14-

6、58%可发展为有症状的哮喘。急性发作期(acuteexacerbation)慢性持续期(chronicpersistent)临床缓解期(clinicalremission)是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持1年以上。临床缓解：临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)。2016版哮喘

7、诊断分期哮喘患者分级2008版哮喘防治指南2016版哮喘防治指南病情严重程度的分级控制水平的分级急性发作期的分级病情严重程度的分级：初始治疗严重度分级治疗后评估分级：轻度哮喘、中度哮喘和重度哮喘2.急性发作期的分级哮喘患者病情严重程度的分级（治疗后）分级临床特点轻度哮喘经过第1级和第2级治疗达到完全控制者中度哮喘经过第3级治疗达到完全控制者重度哮喘经过第4级或第5级治疗才能达到完全控制者经过第4级或第5级治疗仍不能达到完全控制者2016版哮喘评估的内容评估患者是否有合并症如变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、阻塞性睡眠呼吸暂

8、停综合征、抑郁和焦虑等。评估哮喘的触发因素如过敏原、