《CI指南解读霍勇》PPT课件

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1、最新PCI指南解读北京大学第一医院霍勇2008年6月最新PCI指南10大要点强调对于UA/NSTEMI患者首先进行危险分层，推荐3种评分模型（TIMI/GRACE),对于高危患者，早期介入治疗对改善长期预后优于保守治疗。UA/NSTEMI患者TIMI风险评分GRACEPredictionScoreCardandNomogramforAll-CauseMortalityFromDischargeto6Months早期保守治疗策略与早期有创治疗策略的比较(UA/NSTEMI)早期有创治疗策略（即诊断性血管造影并拟行血管重建治疗）适用指征——

2、无严重合并症的UA/NSTEMI患者，并具有：-冠脉病变适合PCI治疗，且患者具有有创治疗特征修订后建议--多支冠脉病变、冠脉解剖结构适合、左室功能正常且无糖尿病新增建议IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIa

3、IIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII对于UA/NSTEMI患者具有以下情况时，建议行PCI或CABG:--严重左主干病变（狭窄程度＞50％）、适合血管重建治疗但却不适合CABG或由于血流动力学不稳定需要在血管造影时给予急诊介入干预治疗新增建议-顽固性心绞痛、血流动力学或电活动不稳定,应尽早新增建议早期保守治疗策略与早期有创治疗策略的比较(UA/NSTEMI)IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII

4、IIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB最新PCI指南10大要点2、PCI并不适用于梗死相关动脉闭塞持续超过24小时的稳定性的NSTEMI或STEMI患者。最新PCI指南10大要点对UA/NSTEMI患者予以计算肌酐清除率，并根据肾功能状况正确调节药物剂量（Ib类证据）。4.对于合并慢性肾病（CKD）患者行冠状动脉造影和介入治疗时，应该首选等渗对比剂以预防对比剂肾病（CIN）的发生（Ia类证据）。最新PCI指南10大要点5、易化PCI治疗STEMI患者弊大于利。接

5、受易化PCI或直接PCI治疗的患者短期死亡比较Keely,EC,etal.Lancet2006;367:579-88.易化PCI-对于符合下列情况的患者，可考虑将非全量溶栓治疗的易化治疗作为一种再灌注策略：-高危患者-90min内无法实施PCI-出血风险较低年龄较轻无控制不佳的高血压体重正常已修订建议IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII-给

6、予全量溶栓药物治疗后即刻PCI后的再灌注策略可能是有害的已修订建议最新PCI指南10大要点7.补救性PCI仍值得提倡:应考虑用于接受溶栓治疗且治疗开始90分钟后再灌注失败（ST段恢复<50%），并且有中或大面积心肌仍处于危险状态的STEMI患者。EfficacyEndPointsforRescuePCIVersusConservativeTherapyCheitlinMD,etal.Circulation1997:85:1686-744挽救性PCI尤其对于符合下列任一情况的患者：-年龄＜75岁，且适合血管重建治疗的心源性休克患者-严重充

7、血性心力衰竭和/或肺水肿（Killip分级：III级）-引起血流动力学改变的室性心律失常已修订建议最新PCI指南10大要点8.考虑到导管血栓形成的风险，磺达肝癸钠不应是PCI的惟一抗凝剂。对于已经接受磺达肝癸钠治疗的患者，应经静脉增加使用一种抗IIa活性的抗凝剂(例如普通肝素)。抗凝药物——辅助治疗对于已使用抗凝治疗的患者施行PCI，后续治疗的推荐剂量如下：PCI前已使用：1．普通肝素（UFH）-应给予额外普通肝素推注给药以维持术中抗凝2．依诺肝素（Enoxaparin）-若患者于术前8h内已给予依诺肝素，则在PCI治疗时无需额外的依诺

8、肝素；若最后一次给药在术前8－12h之间，则应静脉补充依诺肝素（剂量0.3mg/kg）3．磺达肝癸钠（Fondaparinux）-应静脉补充具有抗Ⅱa因子活性的抗凝药物新增建议因为存在导管内血栓形成的风险，