冠状动脉造影霍勇（20050614）课件

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1、冠状动脉造影北京大学第一医院霍勇卫生部波科培训班2005.6.14冠状动脉造影与摄影PHOTOGRAPHYANGIOGRAPHY视野—完全主体---突出都应当视为艺术冠状动脉造影设备冠状动脉造影方式非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。冠状动脉造影的适应征-1---指导治疗择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加手术的安全性急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉

2、病变情况者，需熟练的冠脉造影技术冠状动脉造影的适应征急诊冠状动脉造影急性心肌梗塞：拟行直接PTCAAMI并心源性休克AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者不稳定心绞痛：冠状动脉造影的适应征-2---明确诊断不典型胸痛上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-）Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状ECG有非特异性ST改变或T波异常，需除外冠心病成功复苏的卒死患者特殊职业需除外冠心病冠状动脉造影的适应征-3

3、---寻找病因及重大手术前排除冠心病原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病冠状动脉造影的禁忌征（1）造影剂过敏不明原因的发热、尚未控制的感染严重肝、肾功能障碍严重贫血、电解质紊乱肿瘤等疾病的终末期严重出血性疾病或有活动性内脏出血冠状动脉造影的禁忌征（2）脑血管意外急性期洋地黄中毒急性肾功能衰竭慢性心力衰竭失代偿期严重凝血性疾病活动性心内膜炎增加冠脉造影危险性的因素（1）年龄>70岁复杂先天性心脏病严重肥胖症全身衰竭或恶液质未控制的糖

4、耐量异常低氧血症严重慢性阻塞性肺病肾功能不全SCr>1.5mg/dl增加冠脉造影危险性的因素（2）冠状动脉三支血管病变冠状动脉左主干病变心功能VI级严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后LVEF<35％高危活动平板试验结果(低血压或严重缺血)肺动脉高压PWP>25mmHg增加冠脉造影危险性的因素（3）抗凝或出血性疾病未控制的高血压严重外周血管疾病近期脑卒中病史严重主动脉瓣关闭不全冠脉造影术前准备详细了解病情，做出初步的临床诊断必要的术前检查心电图，超声心动图，Holter，运动试验，LVEF，感染筛查血生化（肝肾功能及电解质）

5、，血常规详细了解过敏史检查动脉搏动情况冠脉造影术前准备向患者及家属做解释工作，签手术同意书备皮术前3-4小时禁食，禁水常规口服药酌情给予碘过敏试验冠状动脉造影必须实时心电和压力监测!!!冠状动脉造影的血管径路股动脉桡动脉肘动脉股动脉解剖和穿刺桡动脉穿刺Judkins冠状动脉造影导管Amplatz冠状动脉造影导管各种冠状动脉造影导管左冠状动脉插管冠脉造影的投照体位要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支血管的全貌及血管开口处的情况左冠造影体位：左前斜+足、左前斜+头、右前斜+头、右前斜+足、前后位+头/足、左侧位右冠造影体位：左前斜、

6、右前斜、左前斜+头、左侧位左冠造影体位—LAO50°Caud30°左冠造影体位—LAO50°Cran30°左冠造影体位--RAO30°Cran30°左冠造影体位—RAO30°Caud30°左冠造影体位—APCran30°左冠造影体位—APCaud30°左冠造影体位—LeftLatetal右冠造影体位—LAO50°右冠造影体位—RAO30°右冠造影体位—LeftLateral右冠造影体位—LAO25°Cran30°冠脉造影术中用药镇静药及抗过敏药肝素如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠脉内硝酸甘油50-300μg,或持续静脉点滴

7、硝酸甘油10-20μg/min心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品临时起搏器的使用冠脉造影术后处理拔除动脉鞘管，局部压迫止血穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压桡动脉穿刺者，腕关节制动注意血压、心律、心率、有无过敏反应检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况嘱患者多饮水，进食易消化食物特殊情况酌情处理：如左主干病变等冠状动脉造影的并发症及处理心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、严重时可出现室速及室颤心绞痛发作心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂栓塞：血栓或气栓等血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍死亡造影剂反应皮肤反应神经系统：

8、头痛、肌肉抽搐等呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头水肿痉挛等胃肠反应：恶心、呕吐泌尿系统：腰痛、少/无尿、血尿、蛋白尿、肾衰心血管系统：各种心律失常、低血压、急性肺水肿、过敏性休克、心脏骤停冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支回旋支对角支前间隔支钝缘支左房支右