2014年临床种植体失败的原因分析

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1、临床种植体失败的原因分析孙勇成都军区种植与修复临床医学专科中心主要内容1、术前风险评估2、术中风险评估3、修复过程中的风险评估4、功能行使风险评估5、种植失败的应对措施6、病例分析前言真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考验我们的能力和素质，分享失败同样重要。种植修复第一、术前风险评估1、口腔清洁程度：a、牙周病：与种植体周围炎是同样的性质；b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的方法、正确的刷牙方法和良

2、好的习惯。c、植体周围炎是植体周围微生物群落的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期的干预可能使其有良好的归转牙周疾病2、加强感染控制（1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室（2）、器械清洗（消毒液浸泡、震荡）消毒钻头的处理内置水的孔道钻头上的污点超声震荡器内置水钻头3.不良嗜好：吸烟：a、口腔免疫力↓b、血循环↓c、骨代谢↓d、钙吸收↑饮酒：a、感染风险↑：微循环开放b、Ca2+丢失可能性↑夜磨牙习惯4.全身条件不足：糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿病；骨质疏松：骨密度↓→初期稳定性＜15N：手术可改善骨密度；免疫力↓；精神疾患：身体健康，身心健全；其他影

3、响手术风险的问题：高敏体质…5.局部条件不足：a、骨高度、宽度、密度；b、完善的检查条件，牙片：密度；全景：测量；CT：CBCT骨宽度不足拔牙后骨高度丢失数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况数字化牙片初步评估骨密度情况全景片与牙片的角度对比全景片对全口骨条件的评估冠状位矢状位横断位CBCT能通过不同位置观察术区CBCT能定量分析植入位点骨组织CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断CBCT对下颌舌侧管的诊断分析图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构矢状位冠状位水平位42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管矢状位冠状位水平位6.修复及手术设计方案的合理性：a、

4、避免过长的桥b、主要功能部位不能用辅助植体c、正确的冠根比例d、添加辅助植体e、避免应力集中：功能部位少用角度基台；直基台亦可能导致颈部应力集中f、关于混合支持种植修复的设计：①混合支持支持力>固定修复②附着体、球帽、压扣、磁性恰当的冠根比例不恰当的冠根比例角度基台种植体支持式半口附着体义齿7.人工种植牙的选择⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直径）⑵表面处理⑶连接方式⑴种植体的形貌a：外形-----直圆柱形和根形直圆柱形：尖端和颈部直径一致圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念）b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结

5、合）体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力c、d：长度和直径结合患牙位置和局部骨量综合考虑柱形种植体锥形种植体锥形种植体仿生学设计颈部光滑颈圈光滑颈圈光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着利于组织健康颈部密螺纹颈部螺纹设计专为改善软组织和硬组织接触面而设计增强软组织整合效果稳定牙槽骨体部螺纹提高了骨结合的效能体部螺纹结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径⑵表面处理钛浆表面，HA表面喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA）钛浆涂层表面处理电化学氧化表面处理喷砂和酸蚀表面处理可吸收性研末介质表面处理⑶连接方式：

6、指种植体与基台的连接方式按种植体颈部平面位置分为：内连接（种植体颈部平面向内凹陷）外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm）种植体-基台接触面位置分为：平面对接（种植体-基台连接面与种植体和基基台边缘位于同一平面）斜面接触（平台转移）外连接内连接按种植体颈部平面位置分类平面对接型斜面接触型种植体-基台接触面位置分类内连接与外连接的比较外连接：1.抗疲劳性差（应力集中）2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接面面，一旦折断导致无法修复3.龈合距离要求更高内连接：1.大多数种植系统连接方式2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多次修次修复3.小直径种植体强度差，可能

7、折断小直径内连接种植体强度不足平面对接与斜面接触的比较平面对接：1.连接面微间隙和微动2.细菌堆积局部软组织感---骨吸收3.颈部牙龈透金属色---不利美观斜面接触：1.微间隙和微动最小2.软组织封闭好---骨组织稳定3.颈部软组织更厚---红色美学修复前冠修复后2个月颈部骨吸收颈部骨吸收带来的美学问题平面对接型种植体-基台连接微动测试稳定状态加载200N斜面接触型种植体-基台连接微动测试稳定状态加载200N横切面微间隙对比观察斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美

8、学）来自种植体的品牌的风险品牌比较总数失败中央螺丝断裂植体断裂感染其他甲2401