川崎病患儿血浆n末端脑利钠肽原的变化及意义

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1、川崎病患儿血浆N末端脑利钠肽原的变化及意义胥玲钱炜李红李琪沙红(南京医科大学附属无锡市人民医院儿普一科214000)【摘要】目的探讨N-末端脑利钠肽原(N-ProBNP)在川崎病患儿中的变化及其临床意义。方法对41例川崎病患儿进行N-ProBNP、外周血白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白、心肌酶谱、血沉(ESR)的测定，并行心脏彩超检查。并在恢复期复查以上指标。对照组患儿进行N-ProBNP、外周血白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白、血沉(ESR)的测定。结果血浆N-ProBNP水平在急性期显著

2、升高，在疾病恢复期其水平明显降低，其急性期的升高具有一定的特异性，其升高与急性期炎症指标呈正相关，与心室收缩功能指标呈负相关，与川崎病患儿的冠状动脉病变可能相关。结论血浆N-ProBNP的测定对于辅助诊断川崎病有重要的意义。【关键词】川崎病N-末端脑利钠肽原(N-ProBNP)【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0010-03川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要症状的急性热性发疹性疾病，可累及多脏器，部分川崎病患儿冠状动脉可被累

3、及，形成冠状动脉瘤或冠状动脉狭窄，造成心肌梗死甚至猝死。川崎病是目前小儿最常见的获得性心脏病，其诊断主要依靠临床表现是否符合诊断标准及排除类似疾病，缺乏特异性的诊断手段。目前不完全川崎病发生的报道越来越多，日木最近的研宄表明，不完全KD占KD患儿的13.8%[1]。国内的一项报道不完全性KD达到了19.4%[2]。因此，寻找的特异性的诊断指标，对辅助诊断川崎病，尤其是不完全川崎病只有重要意义。近来有研究发现，在川崎病患儿血浆中N-末端脑利钠肽原有明显改变，有一定的特异性，可望作为川崎病的生化学标

4、记物。我们对2013年1月至7月，在无锡市儿童医院住院的41例川崎病患儿，研究了其血浆N-末端脑利钠肽原的变化及意义，并对其发生机制进行了探讨。一、研宄对象及方法本组41例患儿中31例符合日本川崎病研究委员会新修订的诊断标准，冇10例根据美国心脏病学会制订的不完全川崎病的诊断程序诊断为不完全川崎病,平均年龄为23个月（3个月4天至6岁）；男25例，女16例。冋吋以呼吸道感染住院的41例。作为对照组，平均年龄为20个月（4月至6岁）；男28例，女13例。对照组患儿均除外器质性心脏病，无川崎病病史及

5、其他慢性病史。对照组年龄及性别与KD组比较差异无统计学意义（P>0.05）。年龄男（人）女（人）川崎病患儿1岁11月±3月2516对照组患儿1岁10月±2月2813P值P>0.05P>0.05所有研究对象均于入院当日进行外周血白细胞计数、血小板计数及C反应蛋闩、心肌酶谱、血沉（ESR）的测定。川崎病患儿于入院第2日采集静脉血进行N-ProBNP的测定，同时进行超声心动图检查，以评价冠状动脉、心脏功能及二尖瓣血流状况。对照组患儿同样于入院第2日进行N-

6、PmBNP的测定,N-ProBNP的测定的采用EUSA方法进行。冠状动脉病变标准采用《实用儿科学》第6版的制订标准。所有川崎病患儿均给予大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）及大剂量阿司匹林治疗。在疾病恢复期对川崎病患儿重新测定N-ProBNP及外周血白细胞、血小板及CRP的检测，并行超声心动图检査。其中川崎病恢复期定义为患儿热退至少48小吋以上。各计量参数以均数±标准差表示，川崎病患儿与对照组患儿的均数比较用两独立样本的t检验;川崎病患儿急性期及恢复期均数比较采用配对t检验；血浆N-P

7、roBNP与苏他实验室指标的相关分析采用直线回归分析；典型川崎病与不完全川崎病的均数比较采用两独立样本的t检验；典型川崎病和不完全川崎病分别与对照组患儿的均数比较用两独立样本的t检验；冠脉扩张患儿与无冠脉扩张患儿的均数比较用两独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。所有的统计学分析应用SPSS18.0软件进行分析。二、结果（一）患儿急性期血浆N-ProBNP、白细胞计数及CRP的改变（表1）。在急性期，川崎病患儿血浆N-ProBNP的水平为（2493.40±269.30）

8、pg/ml，而对照组患儿为（132.5±15.30）pg/ml,急性期川崎病患儿血浆N-ProBNP水平高于对照组（P<0.05）,同吋川崎病患儿的白细胞计数及CRP水平及血沉较对照组患JL相比也明显升高（P<0.05）。N-ProBNP（pg/ml）白细胞计数（×109/l）CRP（mg/l）血沉（mm/h）川崎病患儿2493.40±269.3019.2±2.088±1265±10对照组患儿132.5&plusm