伏邪作祟多痛证

《伏邪作祟多痛证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中医药通报丨名医精华伏邪作祟多痛证——李可学术思想探讨之十四孙其新摘要针对痛证医学难题,进一步探讨了李可学术思想。李可治痛证自制方：偏正头风散，引火芍药甘草汤，葛根双五止痉汤，乌头当四豨鹳汤，类关培元固本散，类关乌头酒，类关乌头外熨方，苍术白虎汤，脱疽乌头汤，黄芪四妙勇安汤；治痛证思路：寒热分型，开表不止，透邪汇粹，霹雳手段。关键词痛证寒热分型开表透邪霹雳手段自制方李可医案中医药通报丨名医精华中医药通报丨名医精华痛证，包括头痛、项强痛、肩痛、脊背痛、腰痛和四肢痛。这些痛证，在临床上都以消除疼痛为主要目的，至于伤寒的头痛、身痛和泻利之腹痛，不以疼痛为主证的，

2、不在讨论范围之内。本病常使患者抱痛终生，而令医生焦头烂额，确是医学一大难题。李可对痛证的治疗，有着丰富的临床经验。现根据其医案24则,整理出以下内容：1痛证验案1.1头痛1.1.1引火汤证李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。若阴不抱阳，则火失其制，水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证，而见种种上热见证，如头痛、头晕、牙痛等。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加肉桂1.5克（米丸先吞），温脏敛阳，引火归原（241页）。下面举例证之：三叉神经痛裴某，女，55岁。患原发性三叉神经经痛8年,

3、迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。近年来发作频繁,因外受风寒，或大喜大怒，过度劳累，高声说话，咀嚼食物，洗脸刷牙，打呵欠皆能触发。8年前仅下颌支患病。2年之后累及上颌支,去年冬眼支亦病。以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重。以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。今晨，因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电，旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。每次发作约5分钟，频发30余次，持续3小时之久。诊

4、脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干便燥3~4日一行。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火：熟地90g，盐巴戟天、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100。炙草30g中医药通报丨名医精华，3剂。二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受，洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔。原方加细辛15克，全蝎12只、蜈蚣2条研粉冲服。三诊：服1剂发作停止，已4日未发,全家人大喜过望。嘱原方再服3剂巩固。追访10年，未复发（240页）。李按本病为临床常见疑难病

5、之一，各家多以风、寒、痰、火、瘀论治，或见效于一时，后必复发。盖本案年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳，时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火之不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制，而成燎原之势，法宜大剂滋水，考虑多年痼疾,久病入络佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之意。1.1.2吴茱萸汤证李可认为，《伤寒论》吴茱萸汤证昭示:干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。止痛与止呕,正是吴茱萸的两大功效（44页）下面看一则吴茱萸汤证案：蛛网膜下腔出血温某，女，27岁。怀孕5个月，突然剧烈头痛，喷射状呕吐，经急诊治疗两周，病势转重，

6、邀李氏诊视。询知CT见“蛛网膜下腔出血”，颅内压居高不下,频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐,一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。证属肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：赭石、怀牛膝、生半夏各30g，胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓30g，全虫5g、蜈蚣3条（研末冲服广生姜30g，姜汁10毫升（兑入），煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服,待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。1剂后，头痛减，抽搐

7、未发,神志巳清。凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止，吐出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：赭石45g，怀牛膝、生半夏、茯苓各30g，红参（另炖）、吴茱萸（开水冲洗7次）、炙草各15g，全虫10g，蜈蚣10条，生姜30g，姜汁10毫升。1剂后痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀两剂，诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，予补阳还五汤调理而愈（45页）。按本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止。因吴茱萸辛苦大热，其气燥烈，李可在下笔之际曾有犹豫，恐不合于“脑出血”症。中医虽无“蛛网膜下腔

8、出血”之病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃